巡诊：颅内压增高.ppt

临床表现——2呕吐喷射性可导致水电解质紊乱临床表现——3视乳头水肿颅内压增高的重要客观体征之一视神经乳头水肿充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张若视乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩，此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期）视乳头水肿

临床表现——4意识障碍及生命体征变化疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。临床表现——5其它症状和体征头晕、猝倒在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起头颅叩诊时呈破罐声头皮和额眶部浅静脉扩张一侧或双侧展神经麻痹和复视诊断——辅助检查腰椎穿刺（结果可靠性？）CT或MRI头颅X线摄片：颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大（长期颅内压增高）颅内压增高的类型病因：1）弥漫性2）局灶性病变发展速度：1）急性2）亚急性3）慢性时间划分？弥漫性颅内压增高原因：颅腔狭小，或脑实质体积增大特点：压力均匀升高；脑组织无明显的移位；释放部分脑脊液效果很好；压力解除后神经功能恢复较好例：弥漫性脑膜炎，弥漫性脑水肿，交通性脑积水局灶性颅内压增高原因：局限的扩张性病变特点：明显的压力差；脑组织、脑室、脑干及中线结构移位；病人耐受力低，压力解除后功能恢慢；极易形成脑疝例：脑肿瘤、颅内血肿急性颅内压增高病情发展快，症状体征严重，生命体征变化剧烈急性颅脑损伤引起的颅内血肿高血压脑出血亚急性颅内压增高病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤各种颅内炎症慢性颅内压增高病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏。生长缓慢的颅内压良性肿瘤慢性硬膜下血肿引起颅内压增高的八大类疾病：颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧1颅脑损伤常见原因：颅内血管损伤而发生的颅内血肿脑挫裂伤伴有脑水肿外伤性蛛网膜下腔出血2颅内肿瘤80%颅内肿瘤患者会出现颅内压增高大小部位脑室、中线颅前窝/颅中窝底部、大脑半球凸面性质、生长速度恶性胶质瘤、转移癌3颅内感染脑脓肿化脓性脑膜炎结核性脑膜炎晚期4脑血管疾病脑出血颅内动脉瘤、动-静脉畸形破裂发生蛛网膜下腔出血5脑寄生虫病6颅脑先天性疾病婴儿先天性脑积水颅底凹陷和先天性小脑扁体下疝畸形狭颅症罗夏红杜珊神经外科最常见的临床表现易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡正确诊断、及时处理颅内压增高颅腔内容物有哪些？脑组织、脑脊液、血液正常成年人颅腔的容积？1400~1500mL颅腔的内容物与颅内压【囟的闭合】前囟1-2岁，后囟6个月，其余出生后不久【颅的生长】出生至7岁，性成熟期至25岁颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力即为颅内压（Intracranialpressure,ICP）颅内压通常如何测得？侧卧位时腰段脊髓蛛网膜炎下腔穿刺所得的脑脊液压（腰穿）颅内压正常范围？成人正常80-180mmH2O(6-13.5mmHg)儿童正常50-100mmH2O(3.7-7.4mmHg)换算13.6mmH2O=1mmHg颅腔的内容物与颅内压颅内压增高的定义？是神经外科常见临床病理综合症，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续14.7mmHg（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高颅内压增高的原因主要指的是脑水肿颅内压增高的原因——脑组织血管源性水肿（脑肿瘤、出血、创伤、炎症）①毛细血管内皮细胞受损②血脑屏障发生障碍③新生毛细血管未建立血脑屏障↓血浆大量进入细胞外间隙细胞毒性水肿（脑缺血急性期）缺血数分钟内神经细胞ATP减少↓ATP依赖性的Na-K泵异常↓Na细胞内潴留↓细胞肿胀/细胞外液减少VS占颅腔容积的2-11%，变动较大【血管自动调节——化学调节】①颅内压不超过35mmHg，灌注压不低于40-50mmHg②PaCO2在30-50mmHg范围内，脑血管自动调节功能良好