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腹部外伤专题知识腹部外伤专题知识第1页

第一节：概论穿透伤—有腹膜损伤（多伴内脏损伤）开放性分类非穿透伤—无腹膜损伤（偶伴内脏损伤）闭合性（体表无伤口）--临床难确定有没有内脏损伤盲管伤：有入口无出口开放性损伤贯通伤：有入口有出口其它：医源性损伤(穿刺内镜灌肠刮宫腹部手术）腹部外伤专题知识第2页

病因开放性损伤—利器引发（刀枪弹等）常见受损内脏：肝、小肠、胃、结肠、大血管等）闭合性损伤—钝性暴力（坠落碰撞冲击挤压等）常见受损内脏：脾、肾、小肠、肝、肠系膜腹部外伤专题知识第3页

临床症状实质性脏器1.腹腔（或腹膜后）出血—可致休克（含大血管损伤）2.腹痛—连续性，普通不猛烈，腹膜刺激征普通不严重（胰液、胆汁等可刺激加重）3.体征最显著出多为损伤所在4.肩部放射痛—提醒肝脾损伤5.腹部肿块（见于肝脾包膜下破裂，肠系膜、网膜内出血）6.肾损伤可见血尿7.移动性浊音为内出血有力证据，但为晚期体征，对早期诊疗意义不大空腔脏器破裂主要表现：弥漫性腹膜炎（胃肠道症状，全身性感染，腹膜刺激征）其它：1.气腹征—肠麻痹（麻痹性肠梗阻）--重者感染性休克2.出血（除合并大血管损伤，普通量不大）3.两类脏器同时破裂则出血、腹膜炎可同时存在腹膜刺激征刺激强度：胃液、胆汁、胰液肠液血液腹部外伤专题知识第4页

诊疗主要依据：外伤史+体格检验步骤：1.抢救办法（止血、输液、抗休克、呼吸等生命体征监测）2.除外其它部位合并伤3.确定有没有内脏损伤（伤史、基础生命体征、体格检验、试验室检验）4.分析内脏损伤性质、部位、程度5.最根本—明确有没有剖腹探查指征腹部外伤专题知识第5页

辅助诊疗1.诊疗性腹腔穿刺（阳性率90%)最常见穿刺点：脐和髂前上棘连线中外1/3交界处脐水平线与腋前线相交处液体形性状（不凝血—提醒实质器官破裂出血—腹膜去纤维作用）腹部外伤专题知识第6页

2.诊疗性腹腔灌洗术（阳性率90%)方法：诊疗性腹穿置管于腹内迟缓灌入500ml-1000ml无菌生理盐水，借虹吸作用回收灌洗液，行试验室检验。阳性结果（任一即可）：1.肉眼可见血液、胆汁、胃肠内容物、尿液2.镜下RBC计数100X10^9/L或WBC计数0.5X10^9/L3.淀粉酶超出100Somogyi单位4.灌洗液见细菌禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、不配合者优点：对少许出血者诊疗较诊疗性腹穿可靠，提升早期确诊率腹部外伤专题知识第7页

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3.X—Ray最常见：胸片、平卧位腹部平片①.胃肠道破裂证据：腹腔游离气体—立位腹平片见膈下新月形阴影②.腹膜后积气：提醒腹膜后十二指肠或结肠穿孔③.脾破裂征象：胃右移、横结肠下移、胃大弯锯齿形压迹④.右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折⑤.腹腔大量积血：小肠浮动到腹部中央，肠间隙增大，充气结肠与腹膜脂肪线分离腹部外伤专题知识第9页

4.超声—安全、简便、无创、可重复5.CT-仅适合用于病情稳定而又需明确诊疗者（优点：准确性、敏感性、特异性、准确性）6.诊疗性腹腔镜检验7.其它：选择性血管造影（实质器官破裂动脉像造影剂外漏，实质像血管缺如及静脉像早期充盈）MRIMRCP(适合用于胆道损伤诊疗）腹部外伤专题知识第10页

亲密观察观1.每15-30min测定一次血压、脉率、呼吸察2.每30min一次腹部查体内3.每30-60min查一次血象容4.必要时可重复诊疗性腹穿及灌洗或超声等注1.不随意搬动，以免加重病情