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妊娠滋养细胞疾病刘瑾-07GestationalTrophoblasticDisease妊娠滋养细胞疾病第1页

目录CONTENTS年度工作概述工GTD分类GTD诊疗/治疗/随访GTN诊疗标准/临床分期/评分系统GTN诊疗治疗/化疗方案选择Q1：低危GTN怎样更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗适应症及价值？妊娠滋养细胞疾病第2页

妊娠滋养细胞疾病（GTD）恶性（GTN）侵蚀性葡萄胎IHM部分性葡萄胎PHM良性完全性葡萄胎CHM绒癌CC胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT上皮样滋养细胞肿瘤ETT妊娠滋养细胞疾病第3页

补充：PTDPTD（连续性滋养细胞疾病）诊疗标准以下：HCG2周/3次连续增加，HCG3周/4次降低不足10%，HCG至清宫术后6个月连续阳性。为防止PTD漏诊，必要时行超声、胸透X光或PET/CT检验。PTD通常依据葡萄胎后血清HCG下降异常来诊疗，少数情况前次妊娠过程不详。当流产后或产后出现连续不规则阴道流血，就可疑PTD，应注意检测HCG丹麦妇科肿瘤组织（DGCG）：妊娠滋养细胞疾病临床指南妊娠滋养细胞疾病第4页

葡萄胎流行病学#CHM发病率台湾：1/125活产东南亚和日本：2/1000欧洲：1/1000美国：1/1500发达国家或地域发病率呈上升趋势#危险原因（主要为母源性）年纪，HM病史，人种，遗传背景，社会经济情况黄种人妊娠滋养细胞疾病第5页

#PHM发病率近年资料表明PHM与CHM百分比基本靠近甚至更高≥35yPHM∶CHM≈2∶1≤20yPHM∶CHM≈1∶2流产原因中PHM百分比逐步上升妊娠滋养细胞疾病第6页

目录CONTENTS年度工作概述工GTD分类GTD诊疗/治疗/随访GTN诊疗标准/临床分期/评分系统GTN诊疗治疗/化疗方案选择Q1：低危GTN怎样更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗适应症及价值？妊娠滋养细胞疾病第7页

葡萄胎诊疗#经典症状和体征：停经后阴道流血子宫异常增大腹痛妊娠呕吐妊娠高血压综合征卵巢黄素化囊肿甲状腺功效亢进当前症状经典葡萄胎越来越少见why？无症状患者比率↑阴道出血患者比率↓子痫前期/甲亢/凝血障碍等较少见卵巢黄素化囊肿百分比↓子宫大于实际孕周百分比↓妊娠滋养细胞疾病第8页

葡萄胎诊疗#经典超声表现：“落雪状”“蜂窝状”#超声也易漏诊超声诊疗葡萄胎准确率只有40%-60%1确诊有赖于病理2因“流产”而行刮宫妊娠产物均应送检妊娠滋养细胞疾病第9页

葡萄胎诊疗类型CHMPHM病理胚胎缺失胚胎存在绒毛水肿绒毛水肿程度及大小不一，绒毛呈显著扇贝样轮廓间质内见滋养细胞包涵体弥漫性滋养细胞增生，不足滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫或显著异型性种植部位滋养细胞呈局限或轻度异型性核型分析二倍体（46XX，46XY，来自父系）三倍体双雄（69，XXY，69XXX，69XYY来自父母双方）P57KIP2（--）（+）妊娠滋养细胞疾病第10页

倍体分析1/3双雌三倍体非葡萄胎性2/3双雄三倍体部分性葡萄胎仅能判定三倍体妊娠不能提供绒毛中父/母源遗传信息并非全部三倍体妊娠都是部分性葡萄胎需分子基因分型（STR片段分析）妊娠滋养细胞疾病第11页

葡萄胎治疗#清宫术：1静脉通道、备血2充分扩张宫颈3大号4催产素5清宫次数假如没有连续性出血，通常不需要二次清宫。#不提议诊疗葡萄胎后直接行子宫切除术，除非有合并症存在，不然没有子宫切除术指征子宫切除术与清宫术比较不能降低恶变风险，也不能缩短HCG转阴时间有可能引发恶性滋养细胞扩散妊娠滋养细胞疾病第12页

葡萄胎预防性化疗#适应症：CHM高危原因：1＞40y2HCG＞1053子宫大于实际孕周4卵巢黄素化囊肿直径＞6cm随访困难#时机：葡萄胎排空前或排空时#方案：单药多疗程化疗（MTX、5-Fu、Act-D）妊娠滋养细胞疾病第13页

葡萄胎随访新观点清宫后HCG监测：1/W阴性×3,1/M×6,1/2M×3，阴性共一年。避孕时间：只需6个月而不是1年（∵GTN极少发生在HCG自然转阴患者）在HCG转阴后监测期间，假如意外妊娠，不需要终止妊娠。避孕方式：避孕套或口服避孕药（证据表明OC是安全）单次葡萄胎后复发风险较低（0.6％～2％），但连续葡萄胎妊娠后再次发生葡萄胎机会大大提升。复发葡萄胎妇女存在NLRP7和KHDC3L基因突变。正常妊娠合并葡萄胎，自然流产风险高，仍有约40％最终