尖端扭转型室速专家讲座.pptx

尖端扭转型室速（torsadesdepointes）TdP1966年由法国临床电生理学家Dessertenne首次提出，近年来普通认为这种室性心律失常属于多形性室性心动过速一个，是一个伴有Q-T间期延长多形性室性心动过速临床上经常表现为晕厥和心源性猝死。尖端扭转型室速专家讲座第1页

尖端扭转型室速发病机制------折返和触发尖端扭转型室速专家讲座第2页

尖端扭转型室速心电图特征以波浪式连续QRS波峰改变为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不含有QRS及T波特征；其心率在180-250次/min之间改变，极易重复发作短阵心动过速，普通2～5s，极少超出10s。尖端扭转型室速专家讲座第3页

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尖端扭转型室速临床分型Ⅰ型（药品性或间歇性依赖性LQTS）：发生在药品、低钾、低镁或显著心动过缓基础上，QT间期显著延长，并与显著长R-R间期相关。其发病机理与心室复极障碍、触发活动、多发性折返或早期后除极相关。Ⅱ型（先天性LQTS或肾上腺素能依赖性LQTS）：可自婴儿时期甚或到成年才发病，QT间期显著延长，有巨大T波（TU融合波），有遗传倾向。本型发病机理与心室交感神经张力不平衡或与延迟后除极触发活动相关。Ⅲ型（短联律间期室早所致TDP或QT间期不延长多型性室速）：该型室早联律间期通常为280~320ms之间，发病机理与触发活动（早期后除极）相关。如若形态上和TDP相同但不伴Q-T延长室性心动过速，不论是自发或电刺激诱发，往往将其归类为多形性室性心动过速。

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尖端扭转型室速治疗对属于取得性病因者（间歇依赖性TdP）

???（1）静脉补钾和补镁

???低钾可使细胞膜对钾通透性降低，使复极延迟，依据缺钾程度通惯用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改进心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后迟缓静注，继以1-8mg/min连续静滴，即使血镁正常亦无妨。

???（2）异丙肾上腺素1-4μg/min静脉滴注，随时调整剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提升基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP发作。

???（3）TdP连续发作时，应按心搏骤停标准救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。

???（4）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药品应用有矛盾，宜安装永久起搏器。尖端扭转型室速专家讲座第13页