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内镜下内痔套扎实用建议2024（全文）

痔仍然是一个常见的，经常令人烦恼的问题，目前治疗痔的手段也多种多

种，内镜下内痔的治疗也获得了很多内镜医生的关注。来自美国贝勒医学

院的WaqarQureshi博士总结了相关的实用建议，发表在GIE杂志上,

主要包括以下几点：

01、详细告知内痔治疗的流程并取得知情同意

与患者详细沟手术程序，并取得同意后进行痔疮套扎术。向患者解释他

们术后可能会出现的不适感，如肛门不适、坠胀，频繁想去排便，这种感

觉可能会持续几个小时。

。2、使用胃镜进行内痔套扎

因为多环套扎器本是为胃镜设计，如果有条件，建议使用胃镜进行内痔套

扎，也有使用结肠镜进行套扎的，但是安装多环套扎器时需一定技巧。

。3、观察内痔时注意直肠腔内压力勿过大

倒镜观察内痔时需注意吸气，气体过多，可能导致内痔血管被压扁，从而

低估其严重性。

。4、套扎前仔细观察齿状线的位置

套扎前需仔细观察齿状线，并选择在齿状线上方至少距离2cm处进行吸

引和套扎，套扎结束后，向远端观察，确保齿状线未被套入。

。4、套扎前仔细观察齿状线的位置

可以使用指尖将套扎环从痔上移除，必要时可能需要肛门镜、剪刀或手术

刀剪断套扎环。

06、尽量避免同时套三处内痔柱

最常见的三处内痔柱位于右前壁、右后壁及左侧壁（在描述位置时，尽量

用如前所述的方位，尽量避免时针描述，如2点钟、11点钟）。Waqar

博士更倾向于选择两处最严重的痔柱进行套扎，这样患者的不适感会减轻,

同时，盆腔脓毒症的发生率也会减少。

07、如情况允许，尽量不使用镇静药物

不使用镇静药物的情况下，吸引内痔后，内镜医生可与患者沟是否有不

适感，如患者无不适感，即可放心释放套扎环，减少术后不适情况的出现。

08、如患者正服用抗凝药或抗血小板药，则不适合套扎

如使用上述药物，套扎环于操作结束1-2周后发生脱落可能出现出血，此

时，可使用美敦力（Medtronic）的双极凝血探头）或红外凝血进行止血。

。9、术后随访，询问患者有无不适

对于1-1。分的疼痛评分，术后患者的不适感应不超过3分，如患者不适

感严重，且内镜医生能确认套扎时未将齿状线套入，则可能由于把过多组

织（包括肌层）一并套入导致的不适。可以过直肠指检按摩套入的黏膜、

松解套入的肌层，患者不适感可缓解，也有部分患者可能需要止痛药物治

疗。

1。、确保患者有术后注意事项的书面说明

如果患者出现发热、寒战、大出血、尿潴留或直肠突发疼痛，提示出现盆

腔脓毒症可能，应立即急诊就诊。虽然盆腔脓毒症发生率较低，但危险性

高，因而需向患者强调早期干预的重要性。