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一、耳组成

耳包含：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音主要器官。包含鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个主要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不一样生理功效，其中鼓室是中耳功效主要部分。

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二、病理病因

概述：

多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不妥、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一主要原因。普通在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症依然存在，统称为慢性。

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病理图片

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二、病理病因

主要病因可概括为：

急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底治疗，或治疗受到延误，以致迁延为慢性。此为较常见原因。

急性坏死型中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者，可延续为慢性。

全身或局部抵抗力下降，如猩红热、麻疹、肺结核等传染病，营养不良，全身慢性疾病等患者。尤其是婴幼儿，中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。

咽鼓管长久阻塞或功效不良。

鼻部和咽部慢性病变，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎等，亦为引发中耳炎长久不愈原因之一。

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二、病理病因

⑥鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计，经鼓室置管小儿中有15%-74%并发慢性化脓性中耳炎，并认为造成继发感染原因可能系中耳内原有病原体繁殖，或由通气管污染所致。

⑦乳突气化不良与本病可能有一定关系。因为在慢性化脓性中耳炎患儿中，乳突气化不良者居多。

常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多，绿脓杆菌次之，其它较常见致病菌有奇异变形杆菌，表皮葡萄球菌，普通变形杆菌，克雷伯杆菌、阴沟杆菌，肺炎球菌，溶血性链球菌以及大肠杆菌，产碱杆菌等。值得注意是：病期较久者常出现两种以上细菌混合感染；常见致病菌可因地域不一样而异；经过一段时间后致病菌可发生改变；无芽孢厌氧菌感染或其与需氧菌混合感染正受到关注。

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三、诊疗

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【诊疗】依据耳内长久连续或间断流脓，鼓膜穿孔，以及不一样程度听力下降，诊疗慢性化脓性中耳炎不难。不过，因为各类慢性化脓性中耳炎预后及处理标准不一样，所以仅仅停留在“慢性化脓性中耳炎”这一诊疗上是远远不够，还必须在局部检验基础上，结合X线检验结果，对病变类型作出明确诊疗

单纯型：乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。

骨疡型：乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。

胆脂瘤型：乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。

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四、分类

按病理改变和临床表现可分以下三型：

1、单纯型（最常见）。多因为重复发作上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。

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【临床特点】

耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，普通不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为担心部中央性，大小不一，但穿孔周围都有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，普通不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏

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四、分类

2、骨疡型中耳炎又称肉芽型中耳炎。常为重型急性坏死型中耳炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水肿，有圆形细胞浸润外，粘膜上皮破坏，病变深达骨质，听小骨受破坏，鼓窦周围甚至岩部骨质可产生坏死，形成慢性骨疡，可产生死骨；局部有肉芽组织或息肉生长。。

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【临床特点】耳内长久连续流脓，量时多时少；脓液粘稠，如长久不清洗，脓液可有臭气，清洁后消失；如遇炎症急性发作或肉芽组织受到外伤时，耳内可流鲜血，或脓内混合油血液。耳镜检验时可见鼓膜担心部大穿孔或边缘性穿孔，甚至担心部鼓膜几乎完全损毁。所谓边缘性穿孔是指穿孔四面边缘中有一部分已到达鼓环和鼓沟，该处无残余鼓膜。鼓室内或穿孔附近可见肉芽或息肉，含有长蒂息肉可越过穿孔坠落于外耳道内，掩盖穿孔，妨碍引流。有些肉芽或息肉组织根部可能位于卵圆窗附近，盲目标撕拉可致镫骨足板脱位而并发迷路炎。

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四、分类

3、胆脂瘤型中耳炎所谓胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一个位于中耳内囊性结构。囊内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一纤维组织于邻近骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落上皮及角化物质外，尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。以后因为在胆脂瘤内并未经常找到胆固醇结晶，所以又有表皮病或角化病之称。按其发病机理可分为先天性和后天性两大类。

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