如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座.pptx

怎样了解STEMI指南中

抗凝药品选择浙江大学医学院从属第二医院心脏中心王建安如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第1页

STEMI中抗凝治疗主要目标预防早期再梗塞或梗塞面积扩大，降低死亡率预防心室附壁血栓及动脉栓塞发生预防深部静脉血栓形成和肺动脉栓塞预防心肌梗塞晚期再梗塞和死亡。如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第2页

主要内容直接PCI术中抗凝辅助治疗推荐溶栓治疗时抗凝辅助治疗推荐

溶栓治疗后PCI治疗时抗凝治疗推荐STEMI后口服维生素K拮抗剂抗凝治疗如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第3页

直接PCI术中抗凝辅助治疗推荐

普通肝素比伐卢定磺达肝癸钠如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第4页

直接PCI术中抗凝辅助治疗推荐

磺达肝癸钠比伐卢定普通肝素如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第5页

普通肝素Ⅰ类推荐（证据C），负荷剂量加维持剂量，维持治疗性ACT时间使用GPⅡb/Ⅲa拮抗拮抗剂时，普通肝素50~70IU/kg以到达治疗性ACT未使用GPⅡb/Ⅲa拮抗拮抗剂时，普通肝素70~100IU/kg以到达治疗性ACT如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第6页

普通肝素ATOLL随机开放标签研究显示，依诺肝素与普通肝素比较，包含30天死亡，心梗并发症，手术失败和大出血主要复合终点没有显著降低（下降了17%，P=0.063）所以ACCF/AHA没有在直接PCI术中推荐应用依诺肝素Lancet.Aug20;378(9792):693-703.如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第7页

比伐卢定Ⅰ类推荐（证据B）:不论之前是否使用普通肝素，比伐卢定0.75mg/kg静推，后1.75mg/kg.h维持。如CrCL30ml/min,比伐卢定1mg/kg.h维持Ⅱa类推荐（证据B），直接PCI高出血风险者，单用比伐卢定，不推荐使用普通肝素联合GPⅡb/Ⅲa拮抗拮抗剂如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第8页

HORIZONS-AMI研究，PCI术中比伐卢定抗凝优于普通肝素与GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合方案HORIZONS-AMI研究证实STEMI患者行直接PCI时，不论是否应用肝素预先抗凝，比伐卢定适用双联抗血小板药协同抗栓是合理可行。而且若患者有高危出血风险，比伐卢定抗凝优于普通肝素与GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合方案，获益起源于出血显著降低，带来30天全因死亡和心血管死亡下降ACCF/AHA提议STEMI接收直接PCI时，推荐采取比伐卢定，不论之前是否应用过普通肝素。比伐卢定在直接PCI术中地位与普通肝素相当指南都强调了假如用比伐卢定作为PCI手术初始抗凝治疗，不要常规联用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，不然出血风险显著增加。nengljmedmay22,，358;21如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第9页

HORIZONS-AMI研究，PCI术中比伐卢定抗凝优于普通肝素与GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合方案比伐卢定组较普通肝素与GPIIb/IIIa受体拮抗剂主要临床副反应事件(9.3%vs.12.2%;P=0.006）和主要出血(5.0%vs.8.4%;P0.0001)显著降低。nengljmedmay22,，358;21如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第10页

HORIZONS-AMI研究，PCI术中比伐卢定抗凝优于普通肝素与GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合方案比伐卢定组较普通肝素与GPIIb/IIIa受体拮抗剂组30天主要心血管事件无降低(5.5%and5.5%,P=0.98),但降低了30天心血管死亡和非心血管死亡(1.8%vs.2.9%;hazardratio,0.62;95%CI,0.40to0.96;P=0.03).nengljmedmay22,，358;21如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第11页

磺达肝癸钠OASIS-6研究证实在直接PCI时，单独应用磺达肝癸钠抗凝增加了导管内血栓风险，所以ACCF/AHA提议直接PCI时要防止单独应用磺达肝癸钠抗凝。JAMA.Apr5;295(13):1519-30如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第12页

主要内容直接PCI术中抗凝辅助治疗推荐溶栓治疗时抗凝辅助治疗推荐

溶栓治疗后PCI治疗时抗凝治疗推荐STEMI后口服维生素K拮抗剂抗凝治疗如何理解STEMI指南中抗凝药物的选择专家讲座第13页

溶栓治疗时抗凝辅助治疗推荐

普通肝素