气管插管护理专家讲座.pptx

气管插管护理气管插管护理专家讲座第1页

概念人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立气体通道。气管内插管：是经过口腔或鼻腔经喉把特制气管导管插入气管内。气管插管护理专家讲座第2页

气管导管组成气管插管适应症气管插管禁忌症气管插管护理拔管指征意外脱管气管插管护理专家讲座第3页

气管导管组成1.气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引发过敏反应。普通都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。2.套囊：是气管插管防漏装置，即可预防呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可预防控制呼吸时漏气。可自充气口注入4—8ml空气。如连续受压72h,有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管瘘。所以长时间插管，应每4h放气5—10min为宜。气管插管护理专家讲座第4页

3.衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管外口，方便随时与呼吸机相接。4.牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，预防麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗圆条。气管插管护理专家讲座第5页

气管插管适应症全身麻醉者头、颈、胸部外伤致呼吸困难者心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者肌瘫痪、呼吸肌麻痹及药品、食物中毒致呼吸抑制者气管插管护理专家讲座第6页

气管插管禁忌症喉头水肿及气道急性炎症主动脉瘤压迫气管有显著出血倾向气管插管护理专家讲座第7页

气管插管护理1.观察气管插管深度气管插管尖端应位于气管隆突上2~3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。（成人)经口插管长度22±2cm（距门齿）经鼻插管长度27±2cm（距外鼻孔）（儿童/婴幼儿）经口插管长度12cm±年纪/4cm经鼻插管长度15cm±年纪/4cm气管插管护理专家讲座第8页

2.气管插管固定双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者因为口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应亲密观察并及时更换气管插管护理专家讲座第9页

3.保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超出气管导管内径1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。吸痰时机气管插管护理专家讲座第10页

吸痰时机1.采取非定时性吸痰技术能够降低定时吸痰并发症，如粘膜损伤、气道痉挛等，降低患者痛苦。2.非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加紧，咳嗽，呼吸机吸气峰压增高，出现气道高压报警，血氧饱和度下降等。气管插管护理专家讲座第11页

4.人工气道湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功效丧失，纤毛运动功效减弱，造成份泌物排出不畅。所以，做好气道湿化是全部些人工气道护理关键。湿化方法气管插管护理专家讲座第12页

人工气道湿化方法：呼吸机上配置加温和湿化装置。湿化器温度普通控制在32~35℃为宜。湿化液必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。配以雾化吸入，可稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗一些肺部疾病。气管插管护理专家讲座第13页

5.气囊管理气囊管理是人工气道管理中一个主要步骤，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对预防机械通气时气道漏气，防止口腔分泌物、胃内容物误入气道，预防气体由上呼吸道返流，确保有效通气量，预防气道粘膜损伤有非常主要意义。最适宜气道压力为20cmH2O~25cmH2O。封闭气囊方法：最小闭合容量技术（MLT）、最小漏气技术（MOV）。气管插管护理专家讲座第14页

最小闭合容量技术：是指气囊充气后，在吸气时无气体漏出。1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少许漏气声。3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有利于呼吸道内导管固定。缺点：比最小漏气技术易发生呼吸道损伤。气管插管护理专家讲座第15页

最小漏气技术：是指气囊充气后，在吸气时有少许气体漏出。1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。2.然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少许漏气为止。优点：能够降低潜在呼吸道损伤。缺点：易发生误吸；对潮气量有影响；较易发生导管移位；气囊上气管粘膜干燥。气管插管护理专家讲座第16页

6.心理护理气管插管即使是有效抢救伎俩，但毕竟是有创伤性，故患者或