医院患者知情同意及告知培训专家讲座.pptx

病人权利?医师义务医师法定义务：医师注意义务医师说明义务医师守密义务其它义务：亲自诊察义务、法定抢救义务、病历制作义务、传染病通报义务、诊疗书开立义务、等病人权利vs.医师义务医院患者知情同意及告知培训专家讲座第1页

医疗伤害有意、过失无有意或过失可预期不可预期并发症副作用并发症副作用知情同意无过失责任刑事、民事责任医疗伤害医院患者知情同意及告知培训专家讲座第2页

案例一案例：一位56岁男性患者罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间后，发烧依然连续，胸腔科医师因为怀疑患者是否同时罹患AIDS，所以抽血检验，发现患者罹患AIDS。检验结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉患者该检验结果，患者又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意，在发现患者罹患AIDS后，便将患者罹患AIDS情况，通知其太太。医院患者知情同意及告知培训专家讲座第3页

争点一患者是否有权隐瞒其AIDS病情？是：基于患者自主权，患者有权能够拒绝通知否：基于医疗行为安全考量，患者有义务要通知医护人员其病情医院患者知情同意及告知培训专家讲座第4页

争点二医师高度怀疑患者可能罹患AIDS时，是否能够在未征求患者同意前，为其检验AIDS？是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要，为患者检测AIDS感染情况否：基于患者自主权，在未征求患者同意前，医师无权为患者检测AIDS医院患者知情同意及告知培训专家讲座第5页

争点三胸腔科医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告知患者？是：基于患者自主权与医师通知义务，医师应告知患者否：基于患者最正确利益考量，假如告知患者后，可能导致患者拒绝接收治疗，医师未必要告知患者医院患者知情同意及告知培训专家讲座第6页

争点四急诊部医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告知患者？是：基于患者自主权与医师通知义务，医师应告知患者否：假如该患者到急诊部求诊病情，与罹患AIDS是否无关时，急诊部医师无通知义务医院患者知情同意及告知培训专家讲座第7页

争点五医师将患者罹患AIDS情况通知其配偶，其行为是否妥当？是：基于保护患者配偶、预防AIDS传输考量，医师应该通知其配偶，其配偶有权知道。否：是否罹患AIDS，为患者权利，只有患者有权利决定是否让其配偶得知。医院患者知情同意及告知培训专家讲座第8页

知情同意医院患者知情同意及告知培训专家讲座第9页

医学伦理四标准顺位Non-maleficence(donoharm)(不伤害)Respectforautonomy(尊重自主)Beneficence(行善)Justice(公平正义)患者自主权、隐私权知情同意患者代理权医院患者知情同意及告知培训专家讲座第10页

病患同意权InformedConsent…说明后同意Informed…患者接受医疗信息之「说明」Consent…同意或承诺基于「患者自主权」、「人性尊严」Informedconsent=informed+consent?医师通知内容、范围、形式？患者同意确实实性？真实性？医师告知患者需要手术，患者签了手术同意书医院患者知情同意及告知培训专家讲座第11页

美国发展二十世纪初：医疗行为必须得到患者同意，不然组成「对身体不法接触(assaultandbattery)」，应负损害赔偿责任。即使未对身体造成详细损害，也能够因为对于人格尊严(humandignity)造成伤害，而应负损害赔偿责任。?确立「通知同意」标准医院患者知情同意及告知培训专家讲座第12页

美国发展1957Salgo案、1960Natanson案：在患者同意之前，医师有说明义务未征求患者同意：assaultandbattery患者同意，但医师未尽说明义务：negligence医院患者知情同意及告知培训专家讲座第13页

知情同意InformedConsent成立三个要素：通知：医师以患者可以了解方式，提供充分医疗信息能力：患者具有足够了解与判断能力自愿：患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性做成意思决定。医师应该站在帮助者角度，提供充分医疗信息，让患者与医师一起来做医疗决定，医师与患者之间为一个搭档关系，但最终医疗决定应该由患者来做成说明义务vs.医疗裁量医院患者知情同意及告知培训专家讲座第14页

知情同意法律观点未得患者同意医疗行为：医疗行为对于患者身体结构、生理功效、心理状态、精神情况、等，产生一定影响未得患者同意：刑法上，医疗行为无法阻却违法民法上，医疗行为将组成「侵权行为」医院患者知情同意及告知培训专家讲座第15页

知情同意刑法观点患者同意，阻却违法：犯罪成立要件：组成要件该当…是否合于法定组成要件违法性…是否有阻却违法事由有责性…罪责判断(责任能力、罪责型态、不法意识)医院患者知情同意及告知培训专