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重大(特殊)手术审批制度与流程
为完善手术管理,降低手术风险保证医疗质量,病情复杂及
疑难手术必须实行重大手术报告审批制度,以确保院内重大(特
殊)手术安全。按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资
格分级授权管理制度》,特制定本制度:
一、重大手术界定:
重大手术指技术难度大、手术过程复杂、手术风险高的各类
手术,包括:高风险手术,新技术新项目、科研手术及其它特殊
手术。副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术,包括
一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手
术。
凡属下列之一的视为重大(特殊)手术
1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特
别大,过程尤其复杂者;
2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象
如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士及民主党派当地负
责人;
3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进司法程序
的患者的手术;
4、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的
手术等;
5、外院医师来本院参加手术者异地行医必须按照《执业医
师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行;
6、可能导致毁容或致残的手术;
7、高风险手术、患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较
严重、特殊体质等;
8、新开展的手术,临床试验、研究性手术;
9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术,必须经医务科审批、备案。
二、重大手术审批权限
重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术(包括不同情
况、不同类别手术)的审批权限。
1、对重大手术,科室必须先进行讨论。主管医师填写重大
手术审批表,诊疗组长审查病历,科主任批示后,报医务科。医
务科审批后,备案,报分管院长批准后,方可进行手术。
2、重大、疑难、致残手术,新开展的大手术由医师提出报
告并填写《重大及疑难手术申报审批单》,科主任签署意见后报
医务科,由业务副院长审批后才能手术。
3、急诊手术由当天值班最高级别医生决定,急危重症需报
科主任(正、副主任医师)批准。并遵照《手术分级管理制度》
执行。
4、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自
行手术者,由手术者承担一切责任。
三、特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术:
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的;
2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、
知名人士及民主党派负责人;
3、同一患者24小时内需再次手术的;
4、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法
有关规定执行;
5、大器官移植。
以上手术,须科内讨论,科主任签字报医务科审核,由业务
院长或院长审批,由科主任签发手术通知单。此外,在急诊或紧
急情况下,为抢救患者生命,经治医师应当机立断,争分夺秒积
极抢救,并及时向上级医师和总值班汇报,不得延误抢救时机。
四、审批报告流程
1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科
内讨论,科主任在已填写的《重大(特殊)手术审批单》上签
署同意意见后,上报医务科。
2、重大(特殊)手术审批单由经治医师填写,一式三份,
一份存入病历、一份科室存档、一份由医务科存档。
3、医务科审批同意后报分院院长审批。
4、分管院长审批同意后,医务科备案并方可实施。
5、开展重大、高风险的新手术以及探索性(科研性)手术,
上报医务科并经医院医疗技术管理委员会或医学伦理委员会评
审方能在医院实施。
五、要求
1、重大(特殊)手术审批单报医务科前,手术责任人必须
审阅病历,病历各项记录及时书写并签字,不得空缺,否则一律
退回。
2、所有重大手术,必须由科主任组织全科进行术前讨论,
此类手术的术前讨论由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长
及有关人员参加,必要时医务科派人参加。
3、讨论内容包括但不限于以下几项:分析病情、明确诊断、
手术指征与禁忌症、拟行术式及替代治疗方案、手术风险评估、
术前准备情况、是否需要分次完成手术、围手术期护理具体要求、
麻醉方式与麻醉风险等,充分评估手术中可能发生的情况,并拟
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