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一般状态评估
一、生命体征
生命体征：是评估生命活动存在与否及其质量的重要征象，为体格检查的重要项目之一。内容包括体温、脉搏、呼吸和
血压。（T、P、R、BP）
二、意识状态
意识阻挡是指人体对周围环境及自己状态的鉴别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
〖临床表现〗
不同样程度的意识阻挡表现以下：
（一）嗜睡患者处于一种连续性的病理性睡眠状态，可被轻刺激唤醒，并能正确回答以下问题和作出各种反应，
但反应愚痴，当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是最轻的一种意识阻挡。
（二）意识模糊是较嗜睡为深的一种意识阻挡。患者意识水平轻度降低，能保持简单的精神活动，但对时间、地址
、人物等定向能力发生阻挡，思想和语言不连接，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
（三）昏睡是较严重的意识阻挡。患者处于酣睡状态，难于唤醒，虽在强烈刺激下（如大声呼喊其姓名、摇动其
身体、压迫眶上神经等），可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
（四）昏迷是最严重的意识阻挡，按其程度不同样又可分为：
1、轻度昏迷：意识大多数丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对悲伤刺激尚可出现悲伤表情或肢体退缩等
防守反应。吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等可存在，血压、脉膊、呼吸无明显变化。
2、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可有防守反应。无眼球转动，角膜反射减弱，瞳孔
对光反射愚痴。
3、深度昏迷：意识完好丧失，全身肌肉松驰，对任何刺激均无反应，深、浅反射均消失。血压、脉搏、呼吸常
有改变，大小便失禁。
其他，还有一种以中枢神经系统愉悦性增高为主的急性脑功能失调，称为谵妄。表现为意识模糊，知觉阻挡（幻
觉、错觉等），定向力丧失、躁动不安、语言纷乱等。见于急性感染高热期，中枢神经系统疾病，肝性脑病、急
性酒精中毒等。
〖护理评估要点〗
格拉斯哥昏迷评分表（GCS）对意识阻挡的程度进行评估，见表3-2。
表3-2Glasgow昏迷评重量表
观察项目反应得分
睁眼反应正常睁眼4
对声音刺激有睁眼反应3
对悲伤刺激有睁眼反应2
对任何刺激无睁眼反应1
运动反应可按指令动作6
对悲伤刺激能定位5
对悲伤有肢体退缩反应4
悲伤刺激时肢体过屈（去皮质强直）3
悲伤刺激时肢体过伸（去大脑强直）2
对悲伤刺激无反应1
语言反应能正确回答时间、地址、人物等定向问题5
能说话，但不能够正确回答时间、地址、人物
4
等定向问题
用字不当，但字意可辨3
语言模糊不清，字意难辨2
任何刺激无语言反应1
将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度
不等的意识阻挡，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，
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