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急诊医学考试题与参考答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1、特殊类型的昏迷是指()。

A、木僵

B、闭锁综合征

C、精神抑制状态

D、去大脑皮质状态

E、完全性混合性失语

正确答案：D

答案解析：意识障碍分为觉醒度的下降和意识内容的变化。意识的维持依赖大脑皮层的兴奋。特殊类型的意识障碍包括:去大脑皮质状态、最低意识状态、植物状态。去大脑皮质状态又称去皮质综合征,多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或消失,皮质下功能仍保存。A项,木僵表现为不语不动,蜡样屈曲,对外界刺激缺乏反应,多伴有违拗症,缓解后能清晰的回忆发病过程。B项,闭锁综合征,病变位于脑桥基底部,双侧皮质脊髓束及皮质脑干束均受累,患者意识清醒,以眼球上下示意与周围的环境建立联系。C项,精神抑制多表现语言和行动的减少,临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症等。E项,完全性混合性失语则是优势半球运动性和感觉性区域的广泛性病变导致的失语,既听不懂也不能用言语表达自己的意思。因此答案选D。

2、下述与急性胰腺炎的发病最密切的是()。

A、胆囊结石进入胆总管

B、ERCP

C、感染伤寒杆菌

D、环状胰腺

E、甲状旁腺功能亢进症

正确答案：A

答案解析：胆源性胰腺炎占胰腺炎的一半以上,其中又以胆结石者最为多见。

3、有关等渗性缺水的补液原则,下列哪项是错误的?()

A、先给含钠液体

B、可给高渗氯化钠溶液

C、可给平衡盐溶液

D、可给等渗氯化钠溶液

E、必须先补足容量

正确答案：B

答案解析：输注过多高渗氯化钠溶液会造成高渗性脱水。

4、关于宽QRS波群心动过速鉴别诊断的描述,错误的是()。

A、心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有利证据

B、额面QRS心电轴为-90°~±180°支持室性心动过速

C、V1导联QRS为多相波,支持室上性心动过速伴室内差异性传导

D、室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现血流动力学改变

E、V1导联QRS波群呈“兔耳征”支持室性心动过速

正确答案：D

答案解析：室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速之间的鉴别点有:①如果QRS额面心电轴指向右上方,电轴为-90°~±180°,则支持室性心动过速。而室内差异性传导额面QRS心电轴通常在0°~+100°之间;②当V1导联呈R型伴切迹时,切迹前峰高于后峰(兔耳征),支持室性心动过速;③房室分离且心室率快于心房率、心室夺获或室性融合波,为诊断室性心动过速的有力证据;④QRS波群时限≥0.16s则室性心动过速的可能性较大;⑤室性心动过速,尤其心室率过快时常伴有血流动力学改变,但室上性心动过速如心室率过快时亦可引起血流动力学改变。

5、微循环变化和内脏器官继发性损害较重的是()。

A、低血容量休克

B、感染性休克

C、心源性休克

D、神经源性休克

E、过敏性休克

正确答案：B

答案解析：感染性休克的病理生理变化复杂,且治疗困难,不仅存在低血容量,且多引起全身炎症反应综合征,导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全的损害较为严重。

6、对没有严重应激的营养不良病人,给予营养支持时,每天每千克体重的能量需要约为()。

A、20~25kcal

B、15~20kcal

C、10~15kcal

D、25~30kcal

E、30~35kcal

正确答案：D

答案解析：对于非肥胖病人25~30kcal/(kg·d)能满足大多数住院病人的能量需求。

7、下列检查哪组指标的变化与呼吸性酸中毒相符?()

A、HCO-↑,伴有K+↓

B、HCO-↑,伴有K+↑

C、HCO-↑,而K+不变

D、HCO-↓,伴有K+↓

E、HCO-↓,伴有K+↑

正确答案：B

答案解析：呼吸性酸中毒的时候,二氧化碳潴留,导致二氧化碳分压升高,此时体内急于呼出的二氧化碳增多,这时候机体出于代偿机制,在不能呼出二氧化碳的同时,将二氧化碳与水结合后,生成碳酸氢根离子和氢离子,因此HCO-↑,酸中毒时细胞外液氢离子增多,向细胞内转移,同时导致钾离子向细胞外转移,会使血钾有所升高。

8、消化性溃疡并发急性肠穿孔时,不可能出现()。

A、板状腹

B、全腹压痛、反跳痛

C、肝浊音界扩大

D、肠鸣音减弱或消失

E、膈下游离气体

正确答案：C

答案解析：消化性溃疡并发急性肠穿孔后肝浊音界缩小。

9、关于白细胞尿,哪项不正确?()

A、白细胞尿均提示尿路感染

B、脓尿是指尿中蜕变的白细胞

C、新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP

D、1小时尿中白细胞超过30万

E、12小时尿中白细胞超过100万

正确答案：A

答案解析：若尿检提示为以中性粒细胞增多为主的白细胞尿,则考虑尿路感染可能性大。间质性肾炎患者尿中也有白细胞数增多,但多为嗜酸性粒细胞。

10、高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态,应首选()。

A、生理盐水

B、等渗盐水