精神科医疗纠纷案件分析.pptVIP

举案说法:精神科纠纷案件分析陈志华律师北京陈志华律师事务所：电子信箱：

前言：深圳医生护士戴钢盔上班事件

中国医患关系现状医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了“白狼〞“魔鬼〞；医患之间互不信任，相互防范；医患沟通关键：理解患者！单纯维权并不能到达维权的目的。尊重患者权利是对医生权益最好的保护。

住院精神病人特点

精神科医疗纠纷特点精神病院内的医疗纠纷案件多集中于住院患者不同方式的自伤、自杀、他伤、他杀等意外事件。争论：精神病院是否为住院精神病患者的监护人？关于精神病医院是否应承担监护责任问题，民法学界存在争议。

精神病患者病房摔伤案-12004年8月26日，原告因患有偏执性精神分裂症入住被告处治疗。2004年9月13日，原告儿子张某与被告签订?精神科病员住院治疗同意书?一份，主要内容：“患者因精神障碍于2004年8月26日由家人自愿送住被告接受系统治疗。鉴于精神疾病是一种特殊疾病、患者的个体特异性、病情的差异、和无法预见的原因，且药物治疗有一定的副作用、具高风险，病员在住院期间有可能发生外走、冲动伤人被伤、自杀自伤及其它某些难以防范和处理的意外情况。〞

精神病患者病房摔伤案-2“根据患者家人提供的病史与精神检查，该病人还有可能发生如下的医疗风险：1、患者年龄较大、体质差、走路不稳，随时可能发生心脑血管意外；2、摔倒，甚至有生命危险；3、年龄大，代谢差、易发生药物中毒、肝肾功能、心血管、脑血管、内分泌代谢、神经系统损害等4、强烈要求其儿女、丈夫留人陪护，否那么发生摔伤、碰伤由其家人负责。〞

精神病患者病房摔伤案-3“医患双方的共识：1、医院及其医护人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准，恪守医疗效劳职业道德；2、患方已充分了解精神病人住院治疗期间可能出现的风险情况，对其中的疑问，已得到了经治医生的解答；3、本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行了告知义务，患方已享有知情、选择及同意权的权利，将受到我国有关法律的保护。本同意书一式二份，医患双方各执一份。〞

精神病患者病房摔伤案-4

精神病患者病房摔伤案-5一审法院认为在原告入住被告处后，被告在治疗上履行了自己的义务，尽到医疗职责。但在对病人的管理和护理职责上，被告未采取有效的平安防范措施，医患双方在治疗同意书上已经提到“患者年龄较大，走路不稳，有摔倒的危险〞，说明被告对其提供的效劳场所对患者存在平安隐患是明知的，但未采取积极措施予以防范，未予以明确警示、说明或标明正确接受效劳的方法及防止危害发生的方法，对原告未尽到最善的注意义务，导致原告在医院跌倒摔伤。被告未提供证据证明患者家人具有法定的或约定的陪护义务。被告对原告的摔伤负有过错，应承担全部责任。

精神病患者病房摔伤案-6治疗同意书中，虽然约定了医院方免责条款，但因涉及人身伤害，违反法律规定，该条款无效。原告关于医疗费、轮椅费等诉讼请求依法予以支持。原告关于精神损害赔偿的诉讼请求，因没有造成严重后果，不予支持。原审法院判决：一、被告一次性赔偿原告医疗费20597元、轮椅费用1170元、护理费6936元、住院伙食补助费345元、营养费230元、交通费200元，共计29478元；二、驳回原告的其他诉讼请求。

精神病患者病房摔伤案-7被告上诉称：1、医患双方在治疗同意书上提到“患者年龄较大，走路不稳，有摔倒的危险〞，正说明被告根据原告的年龄、病情已经预见到存在摔伤的潜在危险性，并把这种危险性以书面形式明确告知了原告的监护人，从而让监护人树立起防范原告摔倒的意识，并采取措施防止摔倒的后果的出现。被告对原告摔倒的危险性已采取了积极的防范措施，表现在强烈要求原告的儿女、丈夫留人陪护，履行法定职责；原告的病程记录中记载床位大夫、主治医生、副主任医师等都强调对原告加强护理、密切看护;护理记录单也记载在护理方面先后采取了护理措施和I级护理措施，由护理人员定时护理照顾原告；

精神病患者病房摔伤案-8

精神病患者病房摔伤案-9

精神病患者病房摔伤案-10被告起草的协议中约定不承担责任是无效的，医院对精神病人的管理是封闭式管理，要进入内部接近病员要经过三道大门，客观上根本无法进行护理。被告列举的法律条文不适用于本案。原告在护理上已经交纳了相应的费用，客观上也无法进行护理，因此，对造成这样的严重后果不应当承担责任。原判决认定事实清楚，证据充分，应予维持。

精神病患者病房摔伤案-11

精神病患者病房摔伤案-12当精神病人办理了住院手续后，医院的一系列合同义务以及监护责任转移就产生了，包括特定的监护义务。医院虽不是监护人，但负有监护的职责，医院应对患者的生活料理、人身平安等方面予以保障。由于精神病人入院后实行封闭式管理，除了医