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迈入中医之门第20篇：咳嗽

咳嗽是我们在遭遇感冒时经常碰到的一种情形，我们都有这样的

体会，感冒一旦引发咳嗽，往往要持续好几天，有时甚至持续很长的

时间。体质虚弱的人，经常会犯季节性咳嗽，有时甚至咳嗽持续长达

几个月，非常令人痛苦。

从机理上讲，咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性

呼吸反射动作，咳嗽本身不是疾病，而是身体的防御反应，所以咳嗽

的原因在于人体的呼吸系统中有异物存在。如前面几篇文章所描述，

肺和人体的皮毛毛孔一起构成了人体的呼吸和空气交换系统，肺的作

用是宣发和肃降。宣发的功能可以理解为肺是人体的呼吸系统，与自

然界的大气相连接，通过吸气的方式把自然界的空气吸入人体，吸入

后形成人体正压系统，然后通过呼气把身体内的能量传递到五脏六腑

和体表。可以想象一下鼓风机通过风箱吸风形成正压，通过送风吹气

鼓舞火苗和能量扩张。肃降的作用可理解为肺通过吸气形成人体的正

压，人体依靠正压的力量通过呼气将不需要的废物排出体外，所以很

多便秘是肺气不足的缘故。

按照热胀冷缩原理，自然界的寒邪入侵打破人体的平衡机制后，

会令肺系统和毛孔呈“收缩”状态，自然界的热邪入侵打破人体的平

衡机制后，会令肺系统和毛孔呈“开大”状态。受寒“收缩”的状态

会令肺系统“憋气”而宣发失常，受热“开大”的状态会削弱肺系统

正常压力系统令肺“泄气”肃降失常。肺的“宣发”和“肃降”作用

在正常的情况下互为平衡并相互促进，当一方的作用削弱后，另一方

的作用也会跟着削弱。

一般说来，人体体表系统和毛孔受寒时，寒邪不仅收缩毛孔给肺

系统造成“憋气”，同时人体皮毛中的蒸汽在受寒时也会凝结成水倒

灌到肺系统当中去，这时人体通过咳嗽，一面形成正压鼓舞正气把

“憋气”的肺气打开，一面把肺系统的水分和异物试图通过“咳”来

排出去。当肺的宣发和肃降功能持续削弱时，人体内的水液代谢也会

失常，肺气“憋住”后，人体内的水便不能有效的下降而在体内产生

多余的污水，这些污水夹杂着没有消化好的食物会形成痰饮，这些痰

饮在肺部积累也会形成咳嗽。反过来，热邪会令肺系统毛孔“张大”

令人体“泄气”，这时便给外邪的入侵提供了方便之门，同时热邪入

侵人体会耗费人体的津液，人体气压系统“泄气”后也会令肺的宣发

和肃降功能失调。这两者功能失调同样会造成人体内水液的代谢失常

而积攒污水，这些污水和外邪入侵肺部都会导致咳嗽。

金元四大家之一的名医刘完素在《素问病机气宜保命集》曰：

“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为

痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。

把“咳嗽”两个字分开来看，咳是因为人体内的气机升降失常导致，

嗽是身体内累积痰饮导致。咳嗽的原因分析清楚了，对治就容易起来，

如果是受寒导致，首先要考虑把“受寒收缩”的毛孔打开，其次要让

人体的气机升降系统运行正常，第三要祛除掉多余的痰饮，同时让产

生痰饮的错误机制得到纠正。在现代社会下，通常会用到“小青龙汤”

这个方理组合，药方由桂枝、芍药、炙甘草、麻黄、细辛、干姜、半

夏、五味子八味基础药物组成。乍一看，这个药方既有桂枝汤的模样，

也有麻黄汤的模样，但又增加了几味药。方解如下：如果是受寒引起

的内有痰饮的咳嗽，要用麻黄、桂枝两味药来打开“受寒收缩”的毛

孔，在咳嗽的状态下，通常肠胃功能一定会紊乱，所以要用桂枝、白

芍、炙甘草一方面改善肠胃，一方面作为麻黄汤的补益，加强体表系

统的功能。干姜这味药可以温暖肠胃，改善寒邪对肠胃的影响，同时

可以祛掉多余的水邪；半夏有祛痰的功能，同时可以令浊气下降，对

恢复肺气的肃降功能有帮助；五味子和杏仁的功能有接近之处，既有

帮助浊气下降的功能，又有补益作用，可以补益肝肺在感冒中损耗的

能量；细辛这味药可以祛除体内深层次的寒邪，尤其是在嗓子发痒时

非常有效。这是一个基础方和原理，在具体应用上要看实际的情况，

如肺部已经有郁结的郁热，同时也要考虑到用一些生石膏来祛除郁热。

通常在受寒导致咳嗽时，嗓子会发痒。为什么会发痒呢？我们可

以想像一个生活画面：例如我们刚洗完澡，身体上有一些未擦干的水

分，这时如果碰到微微的冷风，身体就会发痒。《黄帝内经》认为：

阳气郁不得发则痒。意思是正常情况下我们的身体由内到外通过毛孔

来宣发阳气，这股宣发之气如果遇到寒邪和水分被束缚则就会感到发

痒。因此，嗓子发痒的症状通常是寒邪入侵到体内较深部位的缘故，

细辛这味药可以祛除掉深层次的寒邪。

如果是受热导致的咳嗽，首先要考虑把