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医院手术分级及医师授权管理制度
为了加强手术医师的手术管理,明确各级医师进行手术操作的权限,预防医疗差
错的发生,保障医疗质量和医疗安全,根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、
卫生部及《三级综合医院评审标准实施细则》,制定本制度。
一、手术分级
根据风险性和难易程度不同,手术分为四级:
一级手术:风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。指普通常见的2人可
完成的小手术,小面积清创缝合,如:单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、
清宫术、阑尾摘除术等。很多一类手术可在门诊手术室完成。
二级手术:有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。指需3-4
人共同完成的中等手术,如:胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切
除术、剖宫产术、子宫切除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是住院治疗较多
的一种类型。
三级手术:风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。指疑难、重症手术和需5
人以上人员共同完成的大手术。各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根
治术、各种颅内肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类。
四级手术:风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级
根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作
经验,规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格,并且执业地
点在本医疗机构,执业范围为外科、五官科、口腔、妇产科。
(一)住院医师:
1、低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、从事住
院医师岗位工作2年以内者。
2、高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、从事住
院医师岗位工作2年以上者。
(二)主治医师:
1、低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内。
2、高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上。
(三)副主任医师:
1、低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内。
2、高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。
(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可逐步参与一、二级手术。
(二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可
逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级
手术。
(四)高年资主治医师:可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四
级手术。
(六)高年资副主任医师:可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情
况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师:可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高
风险科研项目手术。
(八)对技术资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得
相应专项手术的准入资格者,或经科室医疗质量控制小组讨论、评估,科主任上报医
院医疗技术临床应用管理委员会办公室,认可授权后方能开展相应手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批
权限,是控制手术质量的关键。
(一)常规手术
1、一级手术:主治医师以上、科主任或科主任授权的医疗组长审批,手术通知单
报科主任签字。
2、二级手术:由科主任或副主任医师(及以上)审批签发手术通知单。
3、三级手术:由科主任或副主任医师(及以上)医师审批签发手术通知单。科主
任应会同副主任医师或主治医师对病情进行核查,组织术前讨论,决定手术方案等项。
4、四级手术:危险性较大手术、诊断未确定且病情危重又必须行探查的手术、年
龄大于70岁以上的手术,由科主任审批签发手术通知单,必要时报医务科或业务副院
长,由业务副院长批准,医务科备案。
5、手术通知单和麻醉科审核:凡进入手术室的择期手术及正常上班期间的急诊手
术需由科主任在手术通知单上签字,以便统一安排,非正常上班期间急诊手术由有权
限的二线医师负责安排,特殊情况应向科主任报告。择期手术应在手术前一天科主任
开具手术通知单送到麻醉科,麻醉科执行术前查房并做好病历记录。
6、手术室应对手术决定者权限
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