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医院手术分级及医师授权管理制度

为了加强手术医师的手术管理，明确各级医师进行手术操作的权限，预防医疗差

错的发生，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、

卫生部及《三级综合医院评审标准实施细则》，制定本制度。

一、手术分级

根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。指普通常见的2人可

完成的小手术，小面积清创缝合，如：单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、

清宫术、阑尾摘除术等。很多一类手术可在门诊手术室完成。

二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。指需3-4

人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切

除术、剖宫产术、子宫切除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是住院治疗较多

的一种类型。

三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。指疑难、重症手术和需5

人以上人员共同完成的大手术。各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根

治术、各种颅内肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类。

四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

二、手术医师分级

根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作

经验，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地

点在本医疗机构，执业范围为外科、五官科、口腔、妇产科。

(一)住院医师：

1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住

院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住

院医师岗位工作2年以上者。

(二)主治医师：

1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。

(三)副主任医师：

1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

(四)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限

(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可逐步参与一、二级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可

逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级

手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四

级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情

况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高

风险科研项目手术。

(八)对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得

相应专项手术的准入资格者，或经科室医疗质量控制小组讨论、评估，科主任上报医

院医疗技术临床应用管理委员会办公室，认可授权后方能开展相应手术。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批

权限，是控制手术质量的关键。

(一)常规手术

1、一级手术：主治医师以上、科主任或科主任授权的医疗组长审批，手术通知单

报科主任签字。

2、二级手术：由科主任或副主任医师（及以上）审批签发手术通知单。

3、三级手术：由科主任或副主任医师（及以上）医师审批签发手术通知单。科主

任应会同副主任医师或主治医师对病情进行核查，组织术前讨论，决定手术方案等项。

4、四级手术：危险性较大手术、诊断未确定且病情危重又必须行探查的手术、年

龄大于70岁以上的手术，由科主任审批签发手术通知单，必要时报医务科或业务副院

长，由业务副院长批准，医务科备案。

5、手术通知单和麻醉科审核：凡进入手术室的择期手术及正常上班期间的急诊手

术需由科主任在手术通知单上签字，以便统一安排，非正常上班期间急诊手术由有权

限的二线医师负责安排，特殊情况应向科主任报告。择期手术应在手术前一天科主任

开具手术通知单送到麻醉科，麻醉科执行术前查房并做好病历记录。

6、手术室应对手术决定者权限