外科护理学第十一章肿瘤病人的护理课件.ppt

第十一章肿瘤病人的护理

学习目标

第一节概述肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

第一节概述【分类与命名】

第二节恶性肿瘤恶性肿瘤（malignanttumor）是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。

第二节恶性肿瘤

第二节恶性肿瘤2.细胞的分化高分化Ⅰ级（细胞接近正常）恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级（细胞核分裂）恶性程度高3.生长方式：浸润性生长4.生长速度：生长快、发展迅速、病程较短5.转移方式：①直接蔓延:扩散生长②淋巴转移：邻近区域、跳跃式转移③血行转移：肿瘤细胞侵入血管④种植性转移：肿瘤细胞脱落

第二节恶性肿瘤6.肿瘤分期国际TNM分期法T－原发肿瘤（tumor）T0-4N－淋巴结（lymphnode）N0-4M－远处转移（metastasis）M0-1

第二节恶性肿瘤

第二节恶性肿瘤【临床表现】1.局部表现（1）肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状（2）疼痛：刺痛、跳痛、灼烧痛、隐痛、绞痛等（3）溃疡：血液供应不足继发性坏死（4）出血：血管破裂出血，消化道呕血黑便肺癌发生咯血，肝癌腹内出血（5）梗阻：胃癌幽门梗阻、肠癌肠梗阻2.全身表现：消瘦、乏力、低热；恶病质

第二节恶性肿瘤【辅助检查】1.实验室检查（1）常规检查：血、尿、便，非特异性标志（2）血清学检查：测定肿瘤标记物（3）免疫学检查：甲胎蛋白（AFP）肝癌前列腺特异抗原（PSA）前列腺人绒毛膜促性腺激素（HCG）滋养层肿瘤（4）基因或基因产物检查：敏感特异性高常出现于临床症状出现之前

第二节恶性肿瘤2.影像学检查X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET3.内镜检查直接观察病变，取细胞或组织病理学检查，息肉摘除4.病理学检查（1）临床细胞学检查（2）病理组织学检查

第二节恶性肿瘤【处理原则】

第二节恶性肿瘤【分类与命名】

第二节恶性肿瘤

第二节恶性肿瘤化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。

第二节恶性肿瘤（2）给药方式①全身性用药：一般通过静脉、口服、肌内注射给药对正常组织有损害②局部用药：有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供③介入治疗：动脉插管

第二节恶性肿瘤放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用。利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞。肿瘤细胞对放射线的敏感性①高度敏感：分化程度低、代谢旺盛的癌细胞，如造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等②中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等③低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤

第二节恶性肿瘤放疗禁忌症：①晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质②外周血白细胞计数低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，血红蛋白低于90g/L者③合并各种传染病④心、肺、肾、肝等功能不全⑤已有放射性损伤⑥中度敏感肿瘤远处转移或近期复发者4.生物治疗①免疫治疗：调动人体防御系统、提高免疫功能抗瘤②基因治疗5.中医中药治疗6.内分泌治疗

第二节恶性肿瘤【预防】1.一级预防：病因预防，降低发病率2.二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率3.三级预防：诊断和治疗后的康复

第二节恶性肿瘤

第二节恶性肿瘤

第二节恶性肿瘤

第二节恶性肿瘤4.生物治疗3.缓解疼痛观察疼痛部位、性质、持续时间，松弛疗法、音乐疗法

第二节恶性肿瘤

第二节恶性肿瘤

第二节恶性肿瘤（三）化疗病人的护理1.营养支持高蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐2.保护皮肤黏膜：清洁、干燥3.并发症的观察与护理（1）静脉炎、静脉栓塞：合理安排给药顺序，由远端开始保护静脉，妥善固定针头，深静脉置管化疗。（2）脏器功能障碍：化疗药按时、准确用药，现配先用，密切观察病情变化，鼓励病人多饮水减轻化疗毒副作用

第二节恶性肿瘤（3）感染每周查1次血常规，白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停