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上消化道出血

临海市第一人民医院徐赛民

定义

消化道是指从食管到肛门

的管道，包括胃、十二指

肠、空肠、回肠、盲肠、

结肠及直肠。上消化道出

血是指屈氏韧带以上的胃、

十二指肠、上段空肠以及

胰管和胆管的出血。屈氏

韧带以下的肠道出血称为

下消化道出血。

病因

1、胃肠疾病（约占1/2，其

中十二指肠溃疡约占3/4）

（1）食管疾病食管炎、

食管癌、食管消化性溃疡、

食管损伤等。

（2）胃十二指肠病消化

性溃疡、急性胃炎、慢性胃

炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急

性胃扩张、十二指肠炎等。

（3）空肠疾病胃肠吻合

术后空肠溃疡。

病因

2、门静脉高压

（1）各种肝硬化的失代偿

期

（2）门静脉阻塞门静脉

炎、门静脉血栓形成。

（3）肝静脉阻塞综合征又

称为肝静脉血栓形成综合

征，由于某种原因使肝静

脉或下腔静脉闭塞而形成

的临床症状。

病因

3、上消化道邻近器官和组织的疾病

（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆

管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压

坏死、肝癌等。

（2）胰腺疾病累及十二指肠的胰腺癌、

急性胰腺炎并发脓肿破溃。

（3）动脉瘤破入血管、胃或十二指肠，主动

脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

病因

4、全身性疾病

（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜。

（2）尿毒症

（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗

传性出血性毛细血管扩张。

（4）结节性多动脉炎系统性红斑狼疮或其它血管

炎。

（5）应急性溃疡败血症、创伤、烧伤或大手术后、

休克、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或

其它颅脑疾病。

临床表现

1、呕血或（和）黑便

是上消化道出血的特征性表现。均有黑便，

但不一定会呕血，取决于出血部位、量及

速度。出血部位在幽门以上者常有呕血和

黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便，但

出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见

黑便，而出血量大，速度快的的幽门以下

病变可因血液反流入胃，引起呕血。

临床表现

•呕血多呈咖啡色

胃酸

血红素正铁血红素

•黑便呈柏油样，粘稠而发亮

肠内硫化物

血红蛋白的铁硫化铁

临床表现

注意：

出血后常感有便意。

上厕所时常发生昏厥。

临床表现

2、失血性周围循环衰竭

失血量的估计对进一步处理极为重要，一般每日

出血量在5ml以上，大便颜色不变，但隐血试验就

可以为阳性，50-100ml以上则出现黑便，以呕血、

便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精

确，因为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便，

另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出

体外，因此可以根据血容量减少导致周围循环的

改变，作出判断。

临床表现

失血量400ml以内，血容量轻度减少，可由组织液

及脾贮血补偿，循环血量在1小时内即得以改善，

故可无自觉症状，若出现头晕、心慌、冷汗、乏

力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上，

如果有晕厥、四肢冰冷、尿少，烦躁不安时，表

示出血量大，失血至少在1200ml以上，若出现口

唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差

缩小及脉搏快而弱等，此时急性失血