妇科慢性炎症课件.pptVIP

妇科慢性炎症

女性生殖道正常防御功能外阴两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口n阴道n盆底肌肉作用，阴道口闭合，前后壁紧贴n酸性环境抑制其他细菌生长n阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道壁n宫颈宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为高柱状上皮覆盖，粘膜形成皱襞、隐窝，增大了粘膜表面积n纤毛向外摆动宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓———机械屏障nn粘液栓内有乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜n

子宫月经——周期性的内膜剥脱nn子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除少量进入宫腔的病原体输卵管输卵管纤毛的摆动及蠕动，有利于阻止病原体的侵入输卵管液也可清楚偶然进入上生殖道的病原体nn免疫系统生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞n

阴道正常菌群阴道内并不是无菌的n乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、n肠球菌、表皮葡萄球菌、加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌、支原体、念珠菌

阴道的自净功能阴道与正常菌群之间形成动态平衡并不致病n雌激素、乳杆菌、阴道PH值起重要作用n雌激素→阴道上皮增生→糖原增多→在乳杆菌作用下→阴道维持酸性环境（PH≤4.5，多在3.8～4.4之间）→抵抗力增强→抑制其他细菌生长——阴道自净功能

正常白带什么样？正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，n无味，量少，起到滋润、清洁阴道的作用。它的性状、量等受雌激素的影响，随着月经周期的不同也有周期性的变化，月经后白带量少，然后逐渐增多，到月经中期最多，且稀薄透明，拉丝可达10cm以上，排卵后，白带逐渐减少，且变得浑浊粘稠，如牛乳状，易断裂。

导致炎症的诱发因素自然防御机制受到破坏：频繁性交、阴道灌洗、长期抗生素等n雌激素下降n免疫力低下（工作生活压力）n外源性致病菌侵入n

感染的病理感染是受起因、微环境和宿主三个因素的平衡n与失衡机制控制。感染的发生是感染的初级阶段，之后进入发展阶段。发展阶段的机制是病因排除障碍，在微环境中与宿主激烈斗争的阶段。前期病因占优势，后期宿主（免疫）占优势。除免疫因素外，作为宿主抵抗力一部分的症状菌群也在由失衡转成平衡。发展阶段，在病因与宿主斗争的顶峰之后，便转为结局阶段。慢性盆腔炎症是感染后期持续存在的炎症状态，部分CPID并无病原体存在。n

哪些生活习惯易导致炎症不透气的内衣n抗生素的滥用n不正确的使用局部清洁药物n生活压力加重n不洁（节）性生活n多次的人流、药流n

炎症的发病率大多发生在性活跃期、有月经的妇女，40岁以n下患病率明显高于40岁以上的女性。初潮前、绝经后和未婚者很少发生人群中生殖道感染的发病率为25.5％，最高统nn计数字达60.1％。其中盆腔炎占10.9％。慢性盆腔炎医院发病率为16.9％；阴道炎为45n％左右，其中以细菌性阴道病最常见（25.5％）；宫颈炎为10～25％。

生殖系统炎症的危害在哪里？阴道炎n局部不适症状导致宫颈炎、盆腔炎的危险因素使宫颈癌的发生率增加影响性生活，有患者因恐惧炎症加重或复发，禁性生活达6～10个月宫颈炎nn宫颈癌发病率增加不孕胚胎停育盆腔炎免疫力↓、卵巢功能↓、内膜受损→月经不调、流产、不孕、宫外孕使卵巢肿瘤、内异症的发生率增加因病生郁、精力下降、易疲劳→生活质量↓

阴道炎

阴道炎分类滴虫性阴道炎n霉菌性阴道炎n细菌性阴道病n老年性阴道炎n

滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫n生长环境：PH值5.2～6.6的潮湿环境中传播途径：直接、间接接触污染的浴盆、游泳池、坐便器等nn潜伏期：4～28天临床表现：分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、nn泡沫状、有臭味。伴有外阴阴道瘙痒、灼热、疼痛。合并尿道感染可见尿频、尿急、尿痛等症状。

体征：外阴可见分泌物增多，阴道充血，严重者有散在出血点，后穹隆可见大量白带n诊断：镜下找到阴道毛滴虫常规治疗：甲硝唑口服（90～95％）局部上药（≤50％）nn治疗失败增大剂量或疗效仍有效有复发症状者多为重复感染，为避免重复感染，内裤应煮沸10分钟，性伴侣要同时治疗，治疗期间禁性生活。n

霉菌性阴道炎病原体：n假丝酵母菌。有两个生长相，酵母相在无症状寄居和传播中起作用；菌丝相侵蚀力强，产生症状。10～20％的非孕期妇女阴道内有其生长，但无症状。生长环境：PH值4.0～4.7的酸性环境n诱发因素：免疫力低下——月经后、人流、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制剂、长期广谱抗生素、卵巢功能低下等。n其他还有紧身衣、避孕药、肥胖、肠道感染——局部潮湿、温度高传播途径：内源性传染（肠道、口腔、阴道）n直接传染、间接传染

临床表现：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。伴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不宁；可累及尿道。n体征：合并外阴炎可见外阴红肿，阴道粘膜水肿、红斑，外阴阴道可见白色斑块。诊断：10％KOH溶液下镜检，可见芽孢或假菌丝。