排尿护理课件.pptVIP

排尿护理;学习目标;郭某，女，45岁，在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术”，术后持续使用镇痛泵。直至次日8am一直未自行排尿，情绪紧张；

主诉：下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难

护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。

讨论：

郭某目前主要的护理问题是什么？影响因素有哪些？如何预防病人术后尿潴留的发生？

针对此问题，护理人员能提供哪些帮助？;排尿护理;泌尿系统结构;肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。

尿量400-500ml→膀胱内压超过0.98kpa→病人出现尿意

尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，病人可控制排尿

膀胱内压超过6.86kpa以上→病人出现疼痛;脑干、大脑皮层;大脑皮层受损，排尿反射并不消失，能排尿只是没有感觉也就是小便失禁；

脊髓骶段以上损伤，排尿冲动不能传导到大脑皮层，所以排尿反射不受意识控制；

膀胱括约肌或支配括约肌的神经受损，也会引起尿失禁;排尿的评估;颜色异常;尿量与次数异常;排尿活动异常;健康教育;;案例分析;护理问题：尿潴留

影响因素：

心理因素：如紧张；

个人习惯：如姿势的改变；

环境问题

其他：手术、麻药、术后镇痛

如何预防：

健康教育；

术前训练床上排尿；

术后要经常巡视病人，及时发现尿潴留，鼓励病人进行早期有意识的排尿;金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，

主诉：下腹部胀痛．

视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。

问：病人出现什么症状？如何护理？;尿潴留病人的护理;王某，男，28岁，从高处坠落导致颈椎骨折，脊髓损伤。患者神志清楚，四肢感觉、运动、反射丧失，大、小便失禁，患者感到很自卑，担心别人鄙视自己，怕给他人带来麻烦而不敢多喝水，有时烦躁、焦躁、焦虑、悲观失望。

针对此病人的尿失禁问题我们应该采取哪些措施？;尿失禁病人的护理;手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行排空膀胱而残余尿量大于100ml，即诊断为术后尿潴留。研究发现39%的术后患者???能自行排尿。

于莹.术后病人尿潴留的原因及预防护理.护理研究,2005,(19)7:1317-1318

沈曲.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志,2005,(40)3:223-226

陆烈红.自控阵痛病人发生尿潴留的相关因素分析与对策,中华护理杂志,2002,(37)2:123;产妇产后超过8小时不能自行排尿者称为产后尿潴留，是产科常见的并发症之一。

原因：

生理因素：产后腹压突然下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿；产妇膀胱底受胎头压迫时间过长形成水肿，阻塞尿道；

产妇因素：惧怕会阴伤口疼痛或感染裂开而不敢用力排尿；产妇不习惯床上排尿；

药物因素：产前或产程中应用大剂量解痉镇静药。

邱善晓.产妇产后尿潴留的预防、治疗和护理.华北煤炭医学院学报，2006（8）1;心脏介入术后尿潴留的原因：

患者需平卧制动24h，术侧肢体沙袋压迫6-8h，穿刺点需用弹性绷带加压包扎24h。

情绪紧张、切口疼痛，引起膀胱括约肌痉挛

排尿体位改变

弹力绷带的过度挤压，腹部肌肉与膀胱收缩不良

护理：

心理护理

术前指导患者床上排尿训练

术日麻醉前嘱病人尽量排空膀胱

嘱患者出现尿意立即排尿

宋义燕.心脏介入术60例术后尿潴留预防与护理.齐鲁护理杂志，2008（14）2：25-26;颜日丽等报道老年人患有尿失禁高达55%。观察社区328例尿失禁患者，年龄最大91岁，最小53岁，平均72岁。脑血管疾病所致尿失禁56例，前列腺增生所致尿失禁63例，前列腺摘除术后所致尿失禁3例，其他泌尿系统疾病所致尿失禁14例，压力性尿失禁157例，其他原因引起的尿失禁35例。328例中因护理不当发生压疮7例、尿湿疹17例，不愿参与社会交往的62例。;在我国，18.2%的成年女性患有尿失禁，65岁以上老年妇女高达51%。根据症状轻重可将其分为4度：1度，仅在咳嗽、打喷嚏和大笑时偶有尿液溢出；2度，在日常活动（爬梯、走路）时常有尿液溢出；3度，直立活动时即有尿液溢出；4度，无论直立或卧床，均有尿溢出。

原因：盆底组织松弛、阴道前壁脱垂、女性激素水平降低

干预：心理干预、盆底肌锻炼、尿道括约肌锻炼、膀胱功能锻炼、对部分绝经期女性实施雌激素疗法、重度患者手术治疗是最有效的方法。;再见！

2009年11月9号;金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难