抗菌药物的合理应用（临床药物治疗学课件）.pptx

抗菌药物的合理应用;;重点难点;

超级细菌;;;;合理用药涉及的问题

不良反应防治问题；

延缓耐药菌株产生、避免二重感染问题；

特殊情况（肝肾功能减退、老幼、妊娠、免疫缺陷、难治性感染等）下抗菌药物的应用问题；

抗菌药物的联合用药和预防用药问题；

如何减少卫生资源浪费等问题。;合理用药涉及的问题

根据患者感染特点、微生物对抗菌药物的敏感性、抗菌药物的药效学和药动学特点等来决定适宜的抗菌药物、给药途径、剂量和疗程，提高疗效，避免或减少本不应该发生或原本可以避免的不良反应，延缓耐药现象发生，减轻患者经济负担。;;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;抗菌药物品种的选用根据;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;分布特点;排泄特点;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;2.根据抗菌药物药动学/药效学原理选择药物;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;第一节抗菌药物的治疗性应用原则;

通常抗菌药应持续应用至体温正常、症状消退后72～96h。但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、结核病等需要较长时间才能彻底治愈，并减少和防止复发。;

必须有明确指征，权衡利弊，严加控制：

（1）病原体不明的严重感染；

（2）单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染和/或耐药菌株感染；

（3）减少单一抗菌药物剂量，从而减少不良反应的发生率和危害程度；

（4）菌感染需要长期用药时，以延缓细菌耐药性的产生。;

抗菌药物的联合用药原则：

一般宜限两种非同类抗菌药，最多也不应超过3???。同类抗菌药由于作用部位相近，不一定产生协同作用，且可使不良反应相加。;

抗菌药物的合理应用;;重点难点;;一、非手术患者抗菌药物的预防性应用;一、非手术患者抗菌药物的预防性应用;一、非手术患者抗菌药物的预防性应用;二、围手术期患者抗菌药物的预防性应用;二、围手术期患者抗菌药物的预防性应用;二、围手术期患者抗菌药物的预防性应用;二、围手术期患者抗菌药物的预防性应用;二、围手术期患者抗菌药物的预防性应用;二、围手术期患者抗菌药物的预防性应用;

抗菌药物的合理应用;;重点难点;;

耐药性是指细菌对药物的不敏感现象。

分为固有耐药和获得性耐药。;

固有耐药主要是基因的天然遗传，由细菌染色体决定，具有稳定的遗传性，可代代相传，故有绝对耐药之说。如肠道革兰阴性杆菌对天然青霉素耐药，链球菌对庆大霉素耐药等。

细菌在抗菌药选择压力的作用下获得对抗菌药的抵抗能力则称为获得性耐药。;基因的变异是产生耐药菌的主要原因。

天然突变形成的耐药基因还可以通过接合、转导和转化等传播方式，使得耐药微生物种类越来越多，耐药的速度越来越快，耐药程度越来越重，甚至出现多重耐药现象。;细菌耐药性已成为感染性疾病治疗的严重问题，是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。;

全球性抗微生物药物的大量应用和滥用（包括农牧、养殖业等非医疗方面的广泛使用），也对微生物形成了极大的“抗菌压力”，促使耐药菌株不断地增加和耐药基因蔓延速度的加快。;越来越多的证据表明，目前细菌产生耐药速度已超过了新药开发的速度！一般新的抗菌药物从研发到上市的时间周期平均在10年左右，而发现对此耐药的细菌仅需2年左右时间。;第三节MPC理论与防细菌耐药突变策略;第三节MPC理论与防细菌耐药突变策略;第三节MPC理论与防细菌耐药突变策略;第三节MPC理论与防细菌耐药突变策略;第三节MPC理论与防细菌耐药突变策略;

如药物浓度低于MIC或仅仅大于MIC，容易选择耐药菌株。使药物浓度保持在“防耐药突变浓度”（MPC）以上，安全浓度以下最为理想的范围，既可杀灭敏感菌又不产生耐药株。;第三节MPC理论与防细菌耐药突变策略;小结