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19七月2024CBP在脓毒症应用中的已知新知和探索

已知:脓毒血症就在我们身边…Case1女、76岁，突发上腹部胀痛5小时入院，诊断:急性腹膜炎、肠梗阻。急诊行:空肠切除并造瘘术；术中发现:肠穿孔，腹腔内褐色渗出约800ml术后心跳骤停；心肺复苏成功查体:HR:115次/min；Bp:80/50mmHg，腹胀，皮肤湿冷、末梢发绀，少尿、血钾7.14mmol/L给于扩容、升压，抗感染，施行CCRT治疗。项目测定数值WBC1.262.675.71DC83.7%70.468.4Hb147135132Bpt1345028BUN9.67.23.4C氨酸氨基转移门冬氨酸氨基转移酸脱氢酶1130Γ-谷氨酰基转移酶208164137总胆红素9.01211.1

Case114:1015:3418:1620:1622:234:204:32Ph7.147.447.467.347.297.317.48PaCO263292639444636PaO23210114127222173Na142143140143141145139K7.46.75.24.43.64.24.1Ca0.940.881.060.871.001.021.39Glu8.58.69.79.614.717.512.9Lac5.86.15.96.55.83.42.4Hct43%40%43%37%37%39%30%HCO321.419.718.52121.223.226.8BE-7.6-4.5-5.7-4.8-5.4-3.2-3.7RightCare!RightNow!3

HD/PDHF/HPHE/IACRRT/CBP

EBT/

ECMO

CBP在脓毒症中的应用是基于透析技术发展的技术平台上的！我们能够期待着起死回生吗？

RightCare!RightNow!5ＣＲＲＴＭＯＳＴCardiacsupportLungsupportLiversupportImmunomodulationsupportRenalsupportCBP构筑了多器官支持的的共用平台

62010.5.17Now!为救治脓毒症构建最佳实践窗口

致病性介质危及生命,病因疗法未见疗效时已死亡需要维持内环境稳定,为病因治疗创造条件,争取了时间单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率6

已知:脓毒症是美国前十位的死亡原因

年死亡约为23万6千人，每h有25人死于脓毒症或感染性休克

Incidence82.7/10万→240.4/10万Mortality27.8%→17.9%

已知:我国流行病学资料中国的一项调查显示,在大型医院外科ICU中严重脓毒症的发病率为8.68％,死亡率为48.7％。。

脓毒症与其他严重病症的比较?NationalCenterforHealthStatistics,2001.§AmericanCancerSociety,2001.*AmericanHeartAssociation.2000.?AngusDCetal.CritCareMed.2001.AIDS*ColonBreastCancer§CHF?SevereSepsis?Cases/100,000脓毒症的发生率脓毒症的病死率AIDS*SevereSepsis?AMI?BreastCancer§1750110130300211000215000脓毒症的病死率

问题的提出脓毒症病人发生器官衰竭和死亡的机制尚不清楚尸检研究病人除有内皮细胞和肠上皮细胞有坏死外,其他细胞未见广泛坏死大量不成功的抗炎药物临床试验后,研究人员对死亡率是否能下降产生怀疑

1992年美国重症医学学会和美国胸科医师学会（ACCP）

“拯救脓毒症(SSC)临床实践指南”修订过程

BellomoR,Ronco,etalCritCare,2004,8(4):R204-R212.,AndrewD,PaulS。UKRenalAssociation4thEditioFinalVersion”国际感染共识会确定概念:脓毒症不必同时存在菌血症重度脓毒症”“脓毒性休克”诊断标准

50%脓毒症病例没有检测出菌血症近一个世纪脓毒症被定义为宿主对感染的全身反应,强调与菌血症存在相关2003年美国胸科学会（ATS）等多学科共识“国际脓毒症定义会议,依据（PIRO分级系统）修订SIRS和sepsis诊断标准2004欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会11个国际组织4