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维生素D营养状况评价及改善专家共识（2023）要点

【摘要】维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，除发挥调节钙磷代

谢、维持骨健康的功能外，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。维

生素D缺乏涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。

维生素D营养状况分为正常、不足、缺乏、中毒四类。维生素D缺乏是

全球性问题，其主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。孕

妇、肤色深的人群（黑人、西班牙人、皮肤黑色素增加者）、肥胖者、儿

童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。维生素D缺乏会导致佝偻病、

骨质软化症、手足抽搐症、骨质疏松症，并与癌症、心血管疾病、糖尿病、

慢性肾脏病、自身免疫疾病等相关。维生素D营养状况评价应依据维生素

D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，测定血清25（OH）

D水平是最可靠的诊断标准。在普通人群中因地制宜进行维生D营养状况

评价，根据风险及合并危险因素的情况进行分层干预。对于维生素D水平

正常或不足人群，应积极预防维生素D缺乏；对维生素D缺乏者，可通

过增加户外活动、日光照射时间、改善膳食维生素D摄入、补充维生素D

制剂和钙剂等方法维持机体维生素D的正常水平。本共识综合国内外最新

研究进展，结合我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、

评估意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论，基于循证医学相关成果，

达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素D营

养状况评价和干预具有一定指导意义。

维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，为开环固醇类物质。维生素D

的主要作用为调节钙磷代谢，对骨骼神经肌肉系统正常功能的维持有重要

作用；近年来的大量研究证实维生素D还具有骨骼外健康效应，参与组织

细胞的分化、增殖和活性调节，对机体免疫功能具有调节作用。

维生素D缺乏和不足是全球公共卫生问题之一，涉及各个年龄，对儿童、

孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。

第一部分概述

一、维生素D营养状况判定

维生素D主要在阳光照射下再经皮肤合成，也可从饮食中少量摄取，其中

动物食物来源的为维生素D3，植物食物来源的为维生素D2。维生素D

营养状况可以分为4类：正常、不足、缺乏、中毒。

1.维生素D水平正常：，针对一些特殊人群，如婴儿、孕妇、乳母及

老年人，应据情况予以维生素D制剂补充约400～800U/d。人体25（OH）

D水平正常参考判定值见表1。

2.维生素D不足：当人体血清（血浆）25（OH）D含量低于正常人群

的参考判定值，但高于缺乏参考判定值时，可判定为维生素D不足。

3.维生素D缺乏：当人体血清（血浆）25（OH）D含量低于缺乏的参

考判定值时，可判定为维生素D缺乏。软化症、骨质疏松症有关。

4.维生素D中毒：人体摄入过量的维生素D，出现烦渴、多饮、多尿、

肾结石或钙盐沉着等高钙血症的表现、伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症，

称为维生素D中毒，此时血清25（OH）D多224μg/L（560nmol/L）。

二、维生素D营养状况现状

维生素D缺乏是一个世界性的问题。造成维生素D缺乏流行的主要原因

是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。

三、维生素D缺乏或过量的健康风险

（一）维生素D缺乏

1.佝偻病：佝偻病常发生在日照不足、喂养不当的婴儿以及出生后生长

较快的早产儿。

2.骨质软化症：成年人维生素D缺乏主要表现为骨质软化症，特别是妊

娠和哺乳妇女以及老年人容易发生。

3.骨质疏松症：维生素D营养状况差和钙摄入量低是骨质疏松和骨折发

生风险的重要危险因素。

4.癌症：维生素D与癌症的相关性目前仍存在争议。

5.心血管疾病：总体而言，血清25（OH）D每增加25nmol/L（10μ

g/L），心血管疾病事件的风险降低10%。

6.糖尿病：维生素D对胰岛β细胞有一定调节作用。

7.慢性肾脏病：维生素D缺乏症在一般人群中很常见，特别是在慢性肾

脏病患者中普遍存在。

8.自身免疫疾病：体内维生素D含量水平与类风湿性关节炎的发展发生

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