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病理生理学--病历讨论题目

病例一

女,45岁。

主诉：上腹部不适1月,咳嗽、气喘进行性加剧1周。

现病史：1月前因上腹不适，胃镜活检示“胃癌”，于介入科欲行介入治疗，1周

前起咳嗽，呼吸困难，呈进行性发展。胸片及肺CT提示“双肺弥漫性转移灶”，

转呼吸内科治疗。

既往史：无

体检:T36.8℃,R30次/分P120次/分,,BP120/75mmHg,贫血貌,急性面容,端坐呼吸。

双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率120次/分,律齐,未闻及杂音。

化验检查:

血常规WBC6.2×109/L，N84.3%，Hb49g/L,

电解质Na+144mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-109mmol/L,

血气分析pH7.38；,PCO223.7mmHg；O251.8mmHg；BE-8.5mmol/L

BEecf-10.2mmol/L；BB39.4mmol/L；HCO313.6mmol/L

TCO214.3mmol/L；HCO3st16.8mmol/L；pHst7.25

O2sat90.1%

临床诊断:1，胃癌双肺弥漫性转移2，Ⅰ型呼吸衰竭,ARDS？

治疗方案:

因一般情况极差,化疗等治疗不能进行,以呼吸机治疗为主,用头孢三代药防治感

染及支持治疗。

入院后48小时,呼衰进一步加重,死于呼衰。

病例二

男,75岁。

主诉：反复咳嗽、咳痰近50年，喘息30年，再发加重3天。

现病史：50年前起反复咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季节明显。30年前起有喘

息，呼吸困难。3天前受凉后再发咳嗽，咳黄脓痰，喘息。

既往史：无

体检:T37℃，R30次/分P88次/分,,BP110/60mmHg。嗜睡,精神差,口唇紫绀,眼

睑浮肿。桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺中下部布满中等湿罗音，双肺闻及散在哮鸣

音。心率88次/分,未闻及杂音，杵状指。

化验检查：

血常规RBC3.38′1012/L,Hb93g/L,WBC10′109/L,N65.1%

血气分析pH7.247,；PCO285.4mmHg,；PO225.3mmHg,

BE6.9mmol/L,；BEecf9.4mmol/L,；BB54.9mmol/L,

HCO336.1mmol/L,；TCO238.7mmol/L,；HCO3st28.1mmol/L,

pHst7.472,；O2sat36.2%,

电解质Na+147.2mmol/L,K+4.19mmol/L,Cl—96.4mmol/L

胸片：慢性支气管炎并左下肺感染

临床诊断：1，慢性支气管炎并肺部感染2，Ⅱ型呼吸衰竭

治疗方案：

1，给氧2，抗感染，三代头孢3，止咳化痰，平喘

4，纠正水、电解质失衡5，呼吸机辅助呼吸

经治疗后，PaO2上升至80-90mmHg，SaO2可达90-93%

病例三

女，73岁。

主诉：反复心慌，呼吸困难30年，加重2月

现病史：30年前即诊断“风心病”，反复有心慌，活动后呼吸困难，并逐渐加重，

2月前受凉后再度加重，不能平卧，安静时也有呼吸困难。

体检：T36.8℃，R22次/分，P112次/分，BP94/46mmHg，二尖瓣面容，颈静脉

怒张，双下肺可闻及湿罗音，心界普大，HR84次/分，房颤律，主动脉瓣区及二

尖瓣区均可闻及双期杂音，肝颈返流征阳性，双下肢凹陷性浮肿。

ECG：房颤，偶发室性早博，左室肥大

胸片：双肺感染；风心病

临床诊断：

1风心病联合瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全）；心

律失常：（房颤）；心功能Ⅳ级

2，双肺感染

治疗方案：

1，强心：地高辛2，扩管：血管紧张素转化酶抑制剂

3，利尿：武都力4，抗感染：青霉素+奈替米星

5，对症支持治疗

病例四

女，66岁。

主诉：高血压病史30年，活动后气短半年。

现病史：30年前即诊断为高血压，不规则应用降压药。近半年来，活动后有呼

吸困难。

体检：T36.6℃，R20次/分P78次/分，，BP130/80mmHg(