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病理生理学--病历讨论题目
病例一
女,45岁。
主诉:上腹部不适1月,咳嗽、气喘进行性加剧1周。
现病史:1月前因上腹不适,胃镜活检示“胃癌”,于介入科欲行介入治疗,1周
前起咳嗽,呼吸困难,呈进行性发展。胸片及肺CT提示“双肺弥漫性转移灶”,
转呼吸内科治疗。
既往史:无
体检:T36.8℃,R30次/分P120次/分,,BP120/75mmHg,贫血貌,急性面容,端坐呼吸。
双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率120次/分,律齐,未闻及杂音。
化验检查:
血常规WBC6.2×109/L,N84.3%,Hb49g/L,
电解质Na+144mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-109mmol/L,
血气分析pH7.38;,PCO223.7mmHg;O251.8mmHg;BE-8.5mmol/L
BEecf-10.2mmol/L;BB39.4mmol/L;HCO313.6mmol/L
TCO214.3mmol/L;HCO3st16.8mmol/L;pHst7.25
O2sat90.1%
临床诊断:1,胃癌双肺弥漫性转移2,Ⅰ型呼吸衰竭,ARDS?
治疗方案:
因一般情况极差,化疗等治疗不能进行,以呼吸机治疗为主,用头孢三代药防治感
染及支持治疗。
入院后48小时,呼衰进一步加重,死于呼衰。
病例二
男,75岁。
主诉:反复咳嗽、咳痰近50年,喘息30年,再发加重3天。
现病史:50年前起反复咳嗽,咳白色泡沫痰,以冬春季节明显。30年前起有喘
息,呼吸困难。3天前受凉后再发咳嗽,咳黄脓痰,喘息。
既往史:无
体检:T37℃,R30次/分P88次/分,,BP110/60mmHg。嗜睡,精神差,口唇紫绀,眼
睑浮肿。桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺中下部布满中等湿罗音,双肺闻及散在哮鸣
音。心率88次/分,未闻及杂音,杵状指。
化验检查:
血常规RBC3.38′1012/L,Hb93g/L,WBC10′109/L,N65.1%
血气分析pH7.247,;PCO285.4mmHg,;PO225.3mmHg,
BE6.9mmol/L,;BEecf9.4mmol/L,;BB54.9mmol/L,
HCO336.1mmol/L,;TCO238.7mmol/L,;HCO3st28.1mmol/L,
pHst7.472,;O2sat36.2%,
电解质Na+147.2mmol/L,K+4.19mmol/L,Cl—96.4mmol/L
胸片:慢性支气管炎并左下肺感染
临床诊断:1,慢性支气管炎并肺部感染2,Ⅱ型呼吸衰竭
治疗方案:
1,给氧2,抗感染,三代头孢3,止咳化痰,平喘
4,纠正水、电解质失衡5,呼吸机辅助呼吸
经治疗后,PaO2上升至80-90mmHg,SaO2可达90-93%
病例三
女,73岁。
主诉:反复心慌,呼吸困难30年,加重2月
现病史:30年前即诊断“风心病”,反复有心慌,活动后呼吸困难,并逐渐加重,
2月前受凉后再度加重,不能平卧,安静时也有呼吸困难。
体检:T36.8℃,R22次/分,P112次/分,BP94/46mmHg,二尖瓣面容,颈静脉
怒张,双下肺可闻及湿罗音,心界普大,HR84次/分,房颤律,主动脉瓣区及二
尖瓣区均可闻及双期杂音,肝颈返流征阳性,双下肢凹陷性浮肿。
ECG:房颤,偶发室性早博,左室肥大
胸片:双肺感染;风心病
临床诊断:
1风心病联合瓣膜病(二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全);心
律失常:(房颤);心功能Ⅳ级
2,双肺感染
治疗方案:
1,强心:地高辛2,扩管:血管紧张素转化酶抑制剂
3,利尿:武都力4,抗感染:青霉素+奈替米星
5,对症支持治疗
病例四
女,66岁。
主诉:高血压病史30年,活动后气短半年。
现病史:30年前即诊断为高血压,不规则应用降压药。近半年来,活动后有呼
吸困难。
体检:T36.6℃,R20次/分P78次/分,,BP130/80mmHg(
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