白血病病人的护理课件.pptVIP

第四节白血病病人的护理;学习

重点;白血病定义;;病因;急性白血病;（一）临床表现;1、与正常造血衰竭有关的表现;;贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。

其特点为：

①约半数病人就诊时已有重度贫血；

②呈正细胞性贫血

;发热;;出血;;急性白血病;1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。

;;;2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛

也可出现其他骨关节的疼痛;3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色

瘤，引起眼球突出、复视、失明

4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀

皮肤紫蓝色结节

;白血病病人的护理(3);白血病病人的护理(3);白血病病人的护理(3);白血病病人的护理(3);5.中枢神经系统白血病(CNSL):常发生在化疗后缓解期。因多种化学药物不能通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统白血病细胞不能被有效杀灭而引起。急淋最常见，特别是儿童。

表现为：头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋

6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期，易致髓外复发。

7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。;辅助检查;

2.骨髓象

是诊断白血病的重要依据

有核细胞显著增生，以原始细胞为主

白血病裂孔现象

正常幼红细胞和巨核细胞减少

急非淋化学染色胞质中可见Auer小体

;白血病病人的护理(3);3.血尿酸：

化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致

4.其他

CNSL常作脑脊液检查

;（三）处理要点;（2）防治感染

化疗、放疗后，常伴粒细胞减少，此期间病人宜住进层流病房或消毒隔离病房

有效抗生素使用

若为病毒感染，如带状疱疹可用阿昔洛韦PO;（3）改善贫血

吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L

白细胞淤积时不宜立即输红细胞成分血

;（4）防治出血

浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L

（5）防治尿酸性肾病

多饮水或给予静脉补液

碱化尿液和口服别嘌呤醇

（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调

;2.化学药物治疗

分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗

;诱导缓解;缓解后治疗;

中枢神经系统白血病的防治

防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷

可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎

颅部放射线照射和脊髓照射;（二）慢性白血病的临床表现;（二）慢性白血病的临床表现;主要体征;辅助检查;处理要点;干扰素具有抗病毒、抑制细胞增殖、诱导分化、免疫调节等作用，干扰素可分为α、β、γ三大类。干扰素的作用机制较为复杂：它与特异的表现受体结合，触发细胞内部发生变化，改变细胞的行为；干扰素可抑制生长因子的活力，抑制癌基因生成。干扰素还可通过多种生化作用调节细胞生长及肿瘤转化。应用干扰素治疗慢粒开始于20世纪80年代，经过多年的临床观察和经验积累，目前的结论是：干扰素治疗慢粒明确有效，疗效优于常规化疗(或强烈化疗)，有可能延缓疾病的进展，延长总的生存期。;白血病的护理诊断;体温过高与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关

口腔粘膜改变与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关

疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关;护理措施;病情观察

观察生命体征变化、监测白细胞计数

密切注意感染征象、出血征象

每日测量脾脏大小、质地，有无压痛，并作记录。;预防感染：中性粒细胞＜0.5×l09／L时，保护性隔离---层流室/单人病房

消毒隔离环境、加强口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生。一旦有感染，立即遵医嘱使用有效抗生素。;;化疗药物应用的护理;静脉炎及组织坏死的预防和护理：

合理选用静脉：保护静脉，注射部位从远心端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管

避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟止血

;化疗药物外渗的处理;2、化疗药物的常见不良反应及护理;口腔护理;预防尿酸性肾病;鞘内注射化疗药物护理;心理护理

健康指导

生活指导

个人防护长期接触放射性核素或苯类化学物质的工作人员，必须严格遵守劳动保护制度

用药指导

定期复查血象

异常：出血、发热及骨关节痛及时去医院检查

;谢谢！;谢谢聆听！