HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程.pptx

三维数字化HTO

;改良式一刀切;HTO可以维持良好术后效果最少10-15年。

93度矫正原則。（对骨质疏松病人，要求矫正到95度。对年轻的病人，要求矫正到91度）Antonescu于2000年发表了一篇随访15年的文章，结论是多矫正3-6度，短期效果长期效果都良好;;两刀切的截骨法和DTT一刀切截骨法，区别点在于------------------------经胫骨结节上方还是胫骨结节下方截骨;一刀切截骨法：于是骨科医生如Gaasbeek逐渐开始尝试胫骨结节下截骨，这样既可避免干骺端损伤，又能使胫骨结节仍然连在近端胫骨上，截骨后也就不会改变位置，髌骨高度也不会有所变化。当然，胫骨结节下截骨也有缺点，如比较容易发生胫骨结节骨折。以远端股骨髁连线为水平线，平移至胫骨平台，截骨参考线水平正中朝下30°，经过两点：上胫腓联合0.5CM以内和胫骨结节下1/3，沿此线行胫骨结节下截骨，为了避免外侧皮质骨断裂，花医生总结出有效改良法：沿切口平面由内往外打5洞打穿对侧皮质骨，起到弱化对侧皮质骨应力，再慢慢撑开。

结果显示，一刀切截骨法加花医生的五孔皮质骨应力弱化法，可有效地避免髌骨下陷，同时降低了胫骨结节骨折的发生率。

;;原理依据：;原理依据：;原理依据：;原理依据：;原理依据：;Medial;双支支撑提高截骨手术后的生物力学表现主要有两个因素：较多的骨钉使用与缺口下方较宽的支撑。双支设计因骨板面积较大，可以有较多的骨钉来分散膝关节负载，有助于降低骨头应力，抑制缺口位移量(图4与图5)。T+I与π型固定系统拥有两接近平行的双支来传递膝关节通过缺口的负载，笔者认为膝关节受力时会以骨板为支点，将近端的负载传递至远程骨头，其不平均的力量分部，可能导致胫骨平台矢状面上产生逆时钟的弯矩，如图8所示。膝关节原始的负载与产生的弯矩由缺口剩余的骨头及植入物来平衡，双支支撑的骨板能形成一力偶机制，前脚受到拉张力，后脚受到压缩力，双支间距做为力臂可减少弯矩造成之植入物与骨头的应力及缺口前端的拉张位移。

双支支撑系统的前脚与后脚之负载比例能够提供力学传递之生物力学机制，将T与I型骨板的上部连接，负载比例就能够由4.9减少至3.8。这说明π型骨板的前脚有助于分散后脚的负载，以降低该处机械性失效的机会。也就是说，负载比例的结果显示膝关节的负载由胫骨近端传递至胫骨远程的力学分配情形。

;;解剖几何贴合度;股骨最末端两侧髁关节面之联机，设为水平线;内侧高位胫骨切口决定方向;第一点：位于近端胫骨腓骨交界处下方,正确之距离将取决于第一点落点之处。

;50~60mm;第二点：由结节起点至终点，将结节等分成3份。介于结节下缘1/3处最凸点与结节结束点之间。

;三点交会的线条与胫骨平面

呈现大约30°;55mm;粉红区域为锯片所及之最大范围

锯片与骨头后壁保持1公分之距离;正面;弱化胫骨对侧皮质,5钻孔走向决定;1号钻孔：底端垂直往上1cm处。

水平方向钻入;钻孔方向与切线齐平;引导钻孔走

向的导板1;2交叉孔走向;;;背面保留1cm之距离，不完全切断胫骨;;软骨再生原理依据：