7.1苏晓妮-----静脉输液现状及静脉留置针的临床实践.pptx

静脉输液现状及静脉留置针的临床实践;一、静脉输液现状

（一）我国静脉输液现状

（二）泉州市及安溪县静疗现状

（三）静疗常见问题

二、静脉留置针的临床实践

（一）留置针概念

（二）留置针分类

（三）留置针操作流程;（一）我国静脉输液现状;;;临床护士每天要进行大量的静脉输液工作

?我国80%-90%住院患者接受输液治疗

?我国每人每年静脉输注8瓶液体;静脉输液：侵入性、有创伤性的给药方式

美国：静脉输液堪比一次小手术

WHO：能口服不肌注，能肌注不输液

为何输液泛滥？

管理体系不完善

教科书和治疗指南忽视输液危害，

对输液隐患知之甚少导致我国

长期存在“有病就输液”的现象。

缺乏顶层设计：国家卫生行政部门缺乏

对输液安全管理的统一要求！

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;2012年《抗菌药物临床应用管理办法》

第二十九条（控制静脉输液比例）

医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌

药物比例。

村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉

输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。

;;2018年1月调研涉及45家泉州市二级及二级以上医院，涉及200个科室，8572张床位、6905个者、4758个输液。实际调研并记录4379个输液工具的留置状态

2018年11月调研涉及47家泉州市二级及二级以上医院，涉及197个科室，8728张床位、6754个患者、4637个输液。实际调研并记录3067个输液工具的留置状态

2018年11月全市平均输液率:68.7％(2018年1月:68.9％)

;调研涉及安溪县4家医院：安溪县医院、安溪县中医院、安溪官桥医院、泉州国宇医院(2018.11新增)。

2018年1月(3家)调研床位数644张，病人数525人，输液数424人，实际记录输液工具数253个。输液率80.8％。

2018年11月(4家)调研床位数667张，病人数590人，输液数424人，实际记录输液工具数249个。输液率71.9％

2019年06月县医院检查10个科室，记录158个输液工具使用情况，输液率79.3%

注:实际输液工具数是指患者身上留置的输液工具数量;

泉州市与安溪县对比;安溪静疗现状;（三）静疗常见问题的分布;检查249个输液工具，钢针共43例，不合理使用频次61.（＞4h输???15次，非单次输液43次，刺激性药物3次）

潜在风险：

在输注高刺激药物时可能导致外渗、渗出，甚至引起组织坏死

重复穿刺

损伤病人血管

穿刺次数增多增加工作量

易发生医务人员职业暴露

污染钢针流入环境，导致社会人群进一步损伤

;针刺伤

血液暴露

心理压力

;条款

6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜一次性静脉输液钢针。

解读

钢针使用范围：

静脉输注刺激性小的溶液或药物

输液量少，输液治疗小于4小时

单次抽血检查/给药的患者

腐蚀性药物：高渗药物、化疗药物、血管活动药物、血管刺激性药物等避免使用钢针以免造成药液外渗。;去甲肾上腺素外渗

多巴胺外渗;5%碳酸氢钠外渗;2、结果分析—穿刺部位不合理;潜在风险

穿刺部位靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩而发炎致机械性静脉炎

成人下肢穿刺易形成下肢静脉血栓

;条款

6.3.1.2PVC（外周静脉导管，分为：一次性静脉输液及外周静脉留置针穿刺）穿刺时应注意以下事项：

a)宜选择上肢静脉作穿刺部位避开静脉辮、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉

b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺

c)小儿不宜首选头皮静脉

d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管

e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cmn，应待消毒液自然干燥后再进行穿束

f)应告知者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员;3、结果分析—导管维护欠佳;导管维护欠佳;条款

6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉

6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置

6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗

6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

;正压封管：导管内充盈的是封管液而不是血液，尽可能减少血液回流至血管通路装置内腔。

延长管内的“回血”

当正压封管是出现