及中医比赛前培训伤寒论脉学.pptx

伤寒论的脉学

寸脉、关脉、尺脉诊脉部位。指两手桡骨头内侧桡动脉的搏动处。分寸、关、尺三部。桡骨茎突处为关，关前为寸，关后为尺。寸、关、尺三部的脉搏，分别称为寸脉、关脉、尺脉。属太阴肺经。语见《伤寒论》第30、108条。一说第30条所言寸口脉仅指两手寸脉。

寸脉寸口脉三部之一。从尺泽至鱼际长一尺九分，尺部至鱼际约为一寸，故名寸脉。见《伤寒论）第128、129，166、357、363条。寸脉多主上焦病变。

关脉寸口脉三部之一。位于桡骨茎突处，主候中焦脾胃病。语见第128条：“按之痛，寸脉浮，关脉沉；名曰结胸也。

人迎脉切诊部位之一。又称“人迎脉”。位于结喉两侧颈总动脉搏动处。语见《伤寒论·序》：“人迎、趺阳、三部不参；动数发息，不满五十。”人迎脉切诊是古代医生常用诊法，今较少用。

三部指诊脉的人迎、寸口、趺阳三个部位，分别在人体的上、中、下三部。语自《伤寒论·序》：“人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十”。一说指寸口脉的寸关尺三部。

趺阳脉诊脉部位之一，位于足背冲阳穴处，故又名冲阳脉，属胫前动脉浮露于足背的分支。其位属足阳明胃经，仲景诊趺阳脉主要用于判断胃气的盛衰及诊察脾胃的病变。语出《伤寒论·自序》“人迎，趺阳，三部不参，动数发息，不满五十”。王肯堂云：”趺阳脉，一名会元，一名冲阳，在脚背上，去陷谷三寸脉动处，乃足阳明胃经之动脉也。胃者，水谷之海，五脏六腑之长。若胃气已惫，水谷不进，谷神已去，脏腑无所桌受，其脉不动而死焉。故必诊趺阳脉以察胃气焉。”此注较清楚地阐述了趺阳脉的位置及诊察趺阳脉的意义，可供参考。

浮脉脉象名。指脉搏轻取即得，举之有余，按之不足。在《伤寒论》中脉浮见于以下几种情况：（1）外邪袭表，正气趋表抗邪，故脉浮，主病在太阳。如第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”第116条；“脉浮，宜以汗解。”第394条：“脉浮者，以汗解之。”

浮脉由于太阳病有中风，伤寒、温病之分，又有兼里、兼他经之异，故此类“脉浮”又可作如下区分：

浮脉①汗下之后，表证未解。见于第45条：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”②寒邪束表，太阳表实。见于第5l条：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”第170条：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。”

浮脉③温病初起，邪在卫分。见于第113条：“形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火，必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。”此“脉浮”实则为浮弱之脉。④太阳蓄水，其表不解。见于第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”

浮脉⑤阴阳俱虚，复感外邪。见于第29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。”⑥太阴里虚，外兼太阳。见于第276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”（2）里热蒸腾，气血迫涌于外，故脉浮。此又有两种类型：①阳明热盛，气血两燔。见于第227条：“脉浮，发热，口干鼻燥，能食者则衄。”⑧阳明津伤，水热互结。见于第223条：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”

浮脉（3）正气驱邪外出，邪气退出于表，故脉浮。语见第116条：“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆。……欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。

脉但浮脉象名。指脉来轻取即得，重按则无，不兼其他脉象。多主太阳表证。见《伤寒论》第37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。”

脉但浮232条：“脉但浮，无余证者，与麻黄汤。”此二条，一见于太阳病，一见于阳明中风，皆为十余日后，而现“但浮”之脉，此前者属太阳病日久，尚未传经，邪留在表，后者属邪气由里出表，来源虽异，转归则同，均属邪在太阳，正邪抗争于表，气血充盈于外，故同用麻黄汤发汗逐邪。

浮脉汪琥《伤寒论辨证广注》云：“若脉但浮无余证者，谓脉不弦而但浮，且无短气胁痛等证，此邪气欲出还于表也，故与麻黄汤以汗之。”方有执云：“脉但浮则邪还表，故与麻黄汤以发也。”（《伤寒论条辨》）程应旄云：“脉但浮者，减去弦大之浮，不得汗之外，无余证也，故用麻黄独表之。”（《伤寒论后条辨》）

脉浮大脉象名。指脉来其形宽大，按之满溢，轻取即得。主病有虚有实：浮大无力主正气亏虚，浮大有力主热邪弥漫表里。《伤寒论》中脉浮大有二：一见于第4条：“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。”此浮大脉是大而无力，因邪气内陷于胸而表未全解，故其脉浮，邪陷而里未尽实，且邪气伤正，正气不足，故脉大而虚。”方有执《伤寒论条辨》云：“浮为在表，大则为虚，浮虚相搏，由表犹未尽入，而里未全实可知。”