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伤寒论的脉学
寸脉、关脉、尺脉诊脉部位。指两手桡骨头内侧桡动脉的搏动处。分寸、关、尺三部。桡骨茎突处为关,关前为寸,关后为尺。寸、关、尺三部的脉搏,分别称为寸脉、关脉、尺脉。属太阴肺经。语见《伤寒论》第30、108条。一说第30条所言寸口脉仅指两手寸脉。
寸脉寸口脉三部之一。从尺泽至鱼际长一尺九分,尺部至鱼际约为一寸,故名寸脉。见《伤寒论)第128、129,166、357、363条。寸脉多主上焦病变。
关脉寸口脉三部之一。位于桡骨茎突处,主候中焦脾胃病。语见第128条:“按之痛,寸脉浮,关脉沉;名曰结胸也。
人迎脉切诊部位之一。又称“人迎脉”。位于结喉两侧颈总动脉搏动处。语见《伤寒论·序》:“人迎、趺阳、三部不参;动数发息,不满五十。”人迎脉切诊是古代医生常用诊法,今较少用。
三部指诊脉的人迎、寸口、趺阳三个部位,分别在人体的上、中、下三部。语自《伤寒论·序》:“人迎、趺阳,三部不参,动数发息,不满五十”。一说指寸口脉的寸关尺三部。
趺阳脉诊脉部位之一,位于足背冲阳穴处,故又名冲阳脉,属胫前动脉浮露于足背的分支。其位属足阳明胃经,仲景诊趺阳脉主要用于判断胃气的盛衰及诊察脾胃的病变。语出《伤寒论·自序》“人迎,趺阳,三部不参,动数发息,不满五十”。王肯堂云:”趺阳脉,一名会元,一名冲阳,在脚背上,去陷谷三寸脉动处,乃足阳明胃经之动脉也。胃者,水谷之海,五脏六腑之长。若胃气已惫,水谷不进,谷神已去,脏腑无所桌受,其脉不动而死焉。故必诊趺阳脉以察胃气焉。”此注较清楚地阐述了趺阳脉的位置及诊察趺阳脉的意义,可供参考。
浮脉脉象名。指脉搏轻取即得,举之有余,按之不足。在《伤寒论》中脉浮见于以下几种情况:(1)外邪袭表,正气趋表抗邪,故脉浮,主病在太阳。如第1条:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”第116条;“脉浮,宜以汗解。”第394条:“脉浮者,以汗解之。”
浮脉由于太阳病有中风,伤寒、温病之分,又有兼里、兼他经之异,故此类“脉浮”又可作如下区分:
浮脉①汗下之后,表证未解。见于第45条:“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。”②寒邪束表,太阳表实。见于第5l条:“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。”第170条:“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。”
浮脉③温病初起,邪在卫分。见于第113条:“形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火,必谵语。弱者发热脉浮,解之当汗出愈。”此“脉浮”实则为浮弱之脉。④太阳蓄水,其表不解。见于第71条:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。”
浮脉⑤阴阳俱虚,复感外邪。见于第29条:“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。”⑥太阴里虚,外兼太阳。见于第276条:“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。”(2)里热蒸腾,气血迫涌于外,故脉浮。此又有两种类型:①阳明热盛,气血两燔。见于第227条:“脉浮,发热,口干鼻燥,能食者则衄。”⑧阳明津伤,水热互结。见于第223条:“若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”
浮脉(3)正气驱邪外出,邪气退出于表,故脉浮。语见第116条:“微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆。……欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解。
脉但浮脉象名。指脉来轻取即得,重按则无,不兼其他脉象。多主太阳表证。见《伤寒论》第37条:“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。”
脉但浮232条:“脉但浮,无余证者,与麻黄汤。”此二条,一见于太阳病,一见于阳明中风,皆为十余日后,而现“但浮”之脉,此前者属太阳病日久,尚未传经,邪留在表,后者属邪气由里出表,来源虽异,转归则同,均属邪在太阳,正邪抗争于表,气血充盈于外,故同用麻黄汤发汗逐邪。
浮脉汪琥《伤寒论辨证广注》云:“若脉但浮无余证者,谓脉不弦而但浮,且无短气胁痛等证,此邪气欲出还于表也,故与麻黄汤以汗之。”方有执云:“脉但浮则邪还表,故与麻黄汤以发也。”(《伤寒论条辨》)程应旄云:“脉但浮者,减去弦大之浮,不得汗之外,无余证也,故用麻黄独表之。”(《伤寒论后条辨》)
脉浮大脉象名。指脉来其形宽大,按之满溢,轻取即得。主病有虚有实:浮大无力主正气亏虚,浮大有力主热邪弥漫表里。《伤寒论》中脉浮大有二:一见于第4条:“结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。”此浮大脉是大而无力,因邪气内陷于胸而表未全解,故其脉浮,邪陷而里未尽实,且邪气伤正,正气不足,故脉大而虚。”方有执《伤寒论条辨》云:“浮为在表,大则为虚,浮虚相搏,由表犹未尽入,而里未全实可知。”
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