静脉血栓栓塞症.pptx

;静脉血栓栓塞症;概念;;发病机制;活动物机体在心脏或血管内某一部分因血液成分发生析出、凝集和凝固所形成的固体状物质，由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成.形成血栓的主要原因是各种因素激活了凝血系统;7;血栓病因病理;4.钙化→血管内结石;;;;关于患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D-二聚体高均为DVT形成的高危因素；

长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长,DVT发生率越高,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT发生率低；

术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱；

静脉曲张及既往血栓病史，均可使VTE形成的风险增加；

麻醉及术中静止不动、术后制动和平卧、及长期卧床都使静脉血流明显减慢；

麻醉及手术创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统，出现高凝状态

;术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成；

妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素；

左侧比右侧多见：

右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折

女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓

;指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一;VTE危害大：DVT易脱落形成PE，而PE是院内死亡的主要原因之一;肺栓塞的先兆因素：

1.静脉血瘀滞

2.高凝状态

3.术后或分娩后;肺栓塞血栓的常见来源：

髂外静脉、股静脉、深股静脉、膕静脉、后胫静脉、腓腸肌静脉丛；

肺栓塞栓子的少见来源：

右心、生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、股外旋静脉(来自髋部)、大隐静脉、小隐静脉。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;实验室检查;实验室检查;辅助检查;辅助检查;处理原则;急救措施;溶栓治疗;溶栓适应症;溶栓禁忌症;溶栓药物;抗凝治疗;低分???肝素;华法林;新型口服抗凝药物;达比加群酯;利伐沙班;利伐沙班;利伐沙班;

;临床表现;体征;辅助检查;一般治疗;一般治疗;一般治疗;预防;预防;临床特征;Padua量表;危险因素得分：1分;年龄相关（周岁）评分

10-300

31-401

41-502

51-603

61-704

705;损伤相关因素;量表名称;（1）Caprini评分：是国际上常用的VTE风险分级评估模型，根据危险因素和赋值计算总分，其风险分级为低危（0~1分）、中危（2分）、高危（3~4分）和极高危（≥5分）

（2）基于我国数据的、适合妇科手术后VTE风险分级的G-Caprini模型：目前国际上应用的VTE风险分级评估模型均基于西方国家的多学科综合数据，由于东西方人种特征、妇科疾病特点以及医学技术水平等存在差异，应建立适合我国的妇科手术后VTE风险评估模型。基于Caprini评分，结合我国的研究结果，确定了6个危险因素与妇科手术后DVT独立相关，分别为：年龄≥50岁、高血压、静脉曲张、手术时间≥3h、术后卧床时间≥48h、开腹手术[5]。将每个因素赋值1分，根据评分之和，将患者分为4个风险等级。;（1）机械性预防：机械性预防措施主要包括间歇性气囊加压（IPC）和梯度压力袜（GCS）。与无预防措施相比，IPC可减少56%的DVT，但对于减少PE的发生无效；而与药物预防共同使用时，可减少57%的PE。应用IPC进行预防，可减少50%的下肢近端DVT。

梯度压力袜(GCS)可减少65%的下肢远端和无症状DVT，但对于下肢近端DVT的预防作用尚不确定，如使用不当，可引起皮肤破损、溃疡、坏死等。IPC和GCS均应在手术前开始应用，至患者术后自由活动；IPC每日的使用时间至少18h。;（2）药物预防：药物预防措施主要包括低分子肝素（LMWH）、低剂量肝素（LDUH）、剂量调节皮下注射肝素和口服抗凝剂华法林等。

由于术后DVT多发生于24h内，并考虑到抗凝药物可能导致的出血，故建议药物预防于术后6~12h开始使用；良性疾病患者术后药物预防的时限推荐为7~10d或至可以自由下床活动，而恶性肿瘤患者推荐药物预防至术后4周。在肿瘤手术患者中进行的随机对照研究显示，术后6~