县医院服务能力调查表-(2)剖析.docVIP

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外二科

附件1

县医院服务能力调查表

填报单位：省(区、市)县(县级市)医院

填表人：联系电话：

填报日期：年月日

一、县医院基本信息

1县2013年常住人口数量万人，县国民生产总值万元。

2医院类型：口综合；口专科，请填写专科类型

3医院级别：□二甲；□二乙；□三甲；□三乙；□三级综合

4医院性质：□公立医院；□民营医院；口合资医院5本机构营利性质口营利性；□非营利性

6本医院是否是县医院改革试点机构?□是；口否7本医院实行了下列哪些改革：

□岗位聘用制；□人员绩效工资制；口药品零差率；□政府购买服务；□收支两条线；口药品零差率销售：口社区首诊制：口其他

8本医院是否有城市三级医院对口支援?□是；口否，支援医院名称：

1

二、县医院基本业务情况

序号

指标

2013年

2014年至今年

1.1

编制人数

1.2

年平均在岗职工数

1.2.1

其中：执业(助理)医师数

1.2.1.1

其中：高级职称数

1.2.1.2

本科及以上学历数

1.2.2

注册护士数

1.2.2.1

其中：大专及以上学历数

1.3

平均离退休职工数

2.1

医院建筑面积

2.1.1

医疗业务用房面积(平方米)

2.2

编制床位数

2.3

年平均开放床位数

3

诊疗人次数(万人)

3.1

门急诊人次数(万人)

4

出院人数(人)

4.1

住院总天数

4.2

住院患者死亡人数

4.3

住院患者感染人次

5

年手术量

5.1

其中：住院手术例数

5.2

无菌手术感染例数

6.1

入出院诊断符合率(%)

6.2

手术前后诊断符合率(%)

6.3

病理诊断与临床诊断的符合率(%)

7.1.1

接收从上级医院转诊病人数

7.1.2

接收从下级医疗机构转诊病人数

2

7.2.1

向上级医院转诊病人数

7.2.1

向下级医疗机构转诊病人数

8.1

收治病种种类数量

8.2

开展临床路径的病种数

8.3

开展手术及操作的种类(种)

8.3.1

传统手术例数

8.3.2

微创(指内镜手术)手术例数

8.3.3

放射介入手术例数

8.3.4

心血管介入手术例数

8.4

血液透析例数

9.1

万元以上设备总价值(万元)

9.1.1

MRI的设备价值(万元)

9.1.2

CT的设备价值(万元)

9.2

万元以上设备数(套)

9.2.1

50-99.99万元设备数(套)

9.2.2

100万元以上设备数(套)

1内项目，所有数据均按实际在岗工作人员统计，含延聘、返聘人员；无统计资料请填“—”,统计数值为零请填“O”。

1.2.1执业(助理)医师，指《医师执业证》“级别”为“执业医师(或执业助理医师)”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业医师。执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。

8内项目，疾病编码使用卫计委下发的ICD-10疾病编码，手术及操作编码使用ICD-9-CM-3编码

三、医院经营情况

序号

指标

2013年

2014年至今年

医院收入情况

收入总体情况

1

收入总计(万元)

1.1

财政补助收入(万元)

1.2

医疗收入(万元)(不含药品收入)

3

1.2.1

门诊收入(万元)

1.2.2

住院收入(万元)

1.3

药品收入(万元)

1.3.1

门诊收入(万元)

1.3.2

住院收入(万元)

1.4

其他收入

保险筹资来源

2.1

来自职工医疗保险的收入总量(万元)

2.2

来自居民医疗保险的收入总量(万元)

2.3

来自新农合的收入总量(万元)

医院支出情况

3

支出总计(万元)

3.1

医疗支出(万元)

3.1.1

卫生材料费(万元)

3.2

药品支出(万元)

3.2.1

药品费(万元)

3.3

财政专项支出(万元)

3.3.1

基本建设资金支出(万元)

3.4

人力费用支出(包括工资、奖金、津贴、保险、住房公积金)(万元)

3.5

其他支出合计(万元)

资产负债情况

4.1

总资产(万元)

4.1.1

固定资产(万元)

4.2

总负债(万元)

4.3

净资产(万元)

4

四、2013年医院科室设置情况(C)(本栏填写2013年12月31日的实有情况)

说明：本栏学科与卫生部下发的《医疗机构诊疗科目名录》保持一致。所谓

“已设置”的一级、二级临床诊疗科目是指在《医疗机构申请执业登记注册书》的“医疗机构诊疗科目申报表”填报了的。县医院自身开设的在“口”内写

“1”;通过万名医师支援农村卫生工程或城乡对口支援后帮助开设的在“口”内写“2”表示；未开设的在“口”内不填写。

D1已设置的一级