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全国基层医疗机构抗菌
药品合理应用
小儿脓毒症抗菌药品治疗培训项目
中国医科大学从属盛京医院儿科
刘春峰
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第1页
脓毒症(Sepsis)-对人类挑战
全世界:每1000人有3人发生严重脓毒症和感染性休克;天天约1400人死于脓毒症;在过去10年中严重感染发生率增加了91.3%(每年1.5%-8.0%↑);严重脓毒症病死率30%-70%
美国:年发生率:750,000例;2.26例/100出院病人;51.1%接收ICU监护治疗;病死率:28%,第10位致死原因,每小时25人死于严重感染或感染性休克
我国:每年患者超出300-400万,死亡超出100万
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第2页
感染增加趋势
未来10年内感染将有增加趋势
人口老龄化、早产儿增加存活、器官功效支持进步使危重患者存活增加;
感染认识及诊疗提升;
免疫损害人群增加:AIDS病、肿瘤、化疗、器官移植等;
有创操作(ventilators,catheters,prostheses)
细菌耐药(组成不恰当治疗主要原因)
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第3页
TheepidemiologyofseveresepsisinchildrenintheUnitedStates.AmJRespirCritCareMed;167:695–701
脓毒症增加趋势
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第4页
预计到2050年,美国人口增加约30%,但全身性感染患者数将增加1倍以上
*AngusDC.CritCareMed.
当前
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第5页
儿童脓毒症
美国:年发病率0.56/1000(1995年,婴儿5.6/1000)
住院重症脓毒症病死率为10.3%.全国6.2/10万儿童死于脓毒症,
婴儿第四位死因,儿童第二位死因
意大利(15家PICU,):PICU中7.9%脓毒症,1.6%严重脓毒症,病死率17.7%,2.1%脓毒性休克,病死率56.8%
世界范围内,每年有1600万新生儿死于感染,其中发展中国家占60%,多因为传染性疾病所致
TheWorldHealthReport:ChangingHistory.Geneva,Switzerland,WorldHealthOrganization,
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第6页
儿童脓毒症
我国没有儿童脓毒症发病率调查,但依据统计,5岁以下儿童疾病组成中,80%是感染性疾病,其中1/3死亡由感染引发,大多数死于细菌感染
预计我国死于肺炎小儿约14万/年
年(25家PICU):ARDS调查,105例,原发病肺炎56%,其次是脓毒症28%,病死率61%
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第7页
重症感染发病过程
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第8页
中心温度38.5℃或36℃;
心动过速,平均心率同年纪组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药品或疼痛刺激),或不可解释连续性增快超出0.5-4.0h,或1岁出现心动过缓,平均心率同年纪组正常值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药品);或不可解释连续性减慢超出0.5h;
平均呼吸频率各年纪组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病,也与全身麻醉无关);
白细胞计数升高或下降(非继发于化疗白细胞降低症);或未成熟嗜中性粒细胞10%
两项以上诊疗(必须一项体温或白细胞异常)
PediatrCritCareMed.,6:2-8
儿童SIRS新标准()
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第9页
抗生素作用-阻断进展
感染(Infection)
小儿脓毒症抗菌药物治疗
第10页
抗生素在脓毒症治疗中作用
KregerBEetal.AmJMed1980;68:332-43.
MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-4.
OpalSMetal.CritCareMed1997;25:1115-24.
PittetDetal.AmJRespirCritCareMed1996;153:684-93.
SimonDetal.CritCareClin;16:215-31.
CourtesyoftheNationalInitiativeinSepsisEducation.Copyright©ThomsonAdvancedTherapeuticsCommunications™(ATC)andVanderbiltU
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