小儿脓毒症抗菌药物治疗专家讲座.pptVIP

全国基层医疗机构抗菌

药品合理应用

小儿脓毒症抗菌药品治疗培训项目

中国医科大学从属盛京医院儿科

刘春峰

小儿脓毒症抗菌药物治疗

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脓毒症（Sepsis）-对人类挑战

全世界:每1000人有3人发生严重脓毒症和感染性休克；天天约1400人死于脓毒症；在过去10年中严重感染发生率增加了91.3%（每年1.5%-8.0%↑）；严重脓毒症病死率30%-70%

美国:年发生率:750,000例；2.26例/100出院病人；51.1%接收ICU监护治疗；病死率:28%，第10位致死原因，每小时25人死于严重感染或感染性休克

我国:每年患者超出300-400万，死亡超出100万

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感染增加趋势

未来10年内感染将有增加趋势

人口老龄化、早产儿增加存活、器官功效支持进步使危重患者存活增加；

感染认识及诊疗提升；

免疫损害人群增加:AIDS病、肿瘤、化疗、器官移植等；

有创操作(ventilators,catheters,prostheses)

细菌耐药（组成不恰当治疗主要原因）

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TheepidemiologyofseveresepsisinchildrenintheUnitedStates.AmJRespirCritCareMed;167:695–701

脓毒症增加趋势

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预计到2050年,美国人口增加约30%,但全身性感染患者数将增加1倍以上

*AngusDC.CritCareMed.

当前

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儿童脓毒症

美国:年发病率0.56/1000（1995年，婴儿5.6/1000)

住院重症脓毒症病死率为10.3%.全国6.2/10万儿童死于脓毒症,

婴儿第四位死因，儿童第二位死因

意大利（15家PICU,):PICU中7.9%脓毒症，1.6%严重脓毒症，病死率17.7%，2.1%脓毒性休克，病死率56.8%

世界范围内，每年有1600万新生儿死于感染，其中发展中国家占60%，多因为传染性疾病所致

TheWorldHealthReport:ChangingHistory.Geneva,Switzerland,WorldHealthOrganization,

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儿童脓毒症

我国没有儿童脓毒症发病率调查,但依据统计,5岁以下儿童疾病组成中,80%是感染性疾病,其中1/3死亡由感染引发,大多数死于细菌感染

预计我国死于肺炎小儿约14万/年

年（25家PICU):ARDS调查,105例,原发病肺炎56%,其次是脓毒症28%,病死率61%

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重症感染发病过程

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中心温度38.5℃或36℃；

心动过速,平均心率同年纪组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药品或疼痛刺激）,或不可解释连续性增快超出0.5-4.0h,或1岁出现心动过缓,平均心率同年纪组正常值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药品）；或不可解释连续性减慢超出0.5h；

平均呼吸频率各年纪组正常值2个标准差以上；或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病,也与全身麻醉无关）；

白细胞计数升高或下降（非继发于化疗白细胞降低症）；或未成熟嗜中性粒细胞10%

两项以上诊疗(必须一项体温或白细胞异常)

PediatrCritCareMed.,6:2-8

儿童SIRS新标准（）

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抗生素作用-阻断进展

感染(Infection)

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抗生素在脓毒症治疗中作用

KregerBEetal.AmJMed1980;68:332-43.

MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-4.

OpalSMetal.CritCareMed1997;25:1115-24.

PittetDetal.AmJRespirCritCareMed1996;153:684-93.

SimonDetal.CritCareClin;16:215-31.

CourtesyoftheNationalInitiativeinSepsisEducation.Copyright©ThomsonAdvancedTherapeuticsCommunications™(ATC)andVanderbiltU