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乳腺癌临床诊疗指南

【诊断】

一、病症早期乳腺癌常无病症，或表现为乳腺无痛性肿块。二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结大，局部可出现乳头下陷，肿块增大。晚期局部消灭“橘皮外观”进一步进展可消灭皮肤破溃，肿块与胸壁粘连。

三、辅助检查

1、乳腺钼靶摄片：〔1〕、摄片上的肿块大小比体检时肿块小，可见透亮环

〔2〕、肿块有分叶状，毛刺样改变，无包膜、不光滑、密度大；

〔3〕、局部皮肤下限或增厚；4砂粒样钙化灶等。

2、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影，呈蟹足样改变，伴或不伴钙化。

3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。

【鉴别诊断】

1、外伤性脂肪坏死局部表现与乳腺癌很相像，肿块硬且与皮肤粘连，但多有明确外伤史，病变部位浅在。

2、乳腺结核应了解有无全身结核病史，有无慢性窦道存在，必要时行活检或细胞学检查。

3、浆细胞乳腺炎亦有硬的不规章包快，也与皮肤粘连，但它常有多发小脓肿存在，抗炎会有所好转，其肿块范围较大，往往在一个象限以上。

4、慢性囊性乳腺增生此病常双侧对称，但常不易鉴别，尤其是一些有早期癌变者，必要时借助细胞学或活检来鉴别。

【治疗】

1、手术治疗为首选的治疗方法：乳腺癌改良根治术。年轻患者可行保乳手术。指征：〔1〕、肿瘤大小：原则上一切除肿瘤后切缘干净，使残留乳房外形仍能满足，一般认

为是4cm肿瘤才考虑行保乳手术；〔2〕、乳房本身大小：乳房过小成型不满足，乳房过大放疗后易发生纤维化和萎缩；〔3〕、多中心灶不易行保乳手术；〔4〕、肿瘤距乳头的距离应大于2cm以上；〔5〕、有放疗禁忌者，不宜保乳；

〔6〕、患者的意愿。

2、放射治疗适应症：〔1〕、液窝淋巴结有转移超过3个，

一定需行放射治疗；〔2〕、

肿瘤直径大于5cm或术前皮肤有溃破，术后应行胸壁及锁骨上窝的放射治疗，对于减少局部是有利的。

3、化疗常用有CMF、CA〔E〕F、A〔E〕F、PA等方案，早期可用口服化疗药治疗。

4、内分泌治疗

〔1〕抗雌激素药物的应用：适合用于雌、孕激素受体阳性者三苯氧胺是激素依赖性转移乳腺癌的一线治疗药物，也是激素依靠性原发乳腺癌关心治疗的首选药物。或用法乐通等代替。

〔2〕芳香化酶阻断剂：来曲唑、弗隆等。

〔3〕LH-RH拮抗剂：如抑那通等，常用于绝经前乳腺癌。

〔4〕其他：孕激素、雌激素、雄激素等。

5、生物治疗对于Her2高表达的乳腺癌，可用Herceptin等。