颞下颌关节紊乱病现代物理治疗【51页】.pptxVIP

颞下颌关节紊乱病现代物理治疗

ModernphysicaltherapyforTemporomandibularDisorders

TMD的治疗首先应采取可逆性的综合保守治疗,只有在可逆性的综合保守治疗失败后,才考虑不可逆的非保守性治疗。最初所有的治疗必须是保守、可逆和非侵入性的。这是必须严格遵循的治疗原则。

治疗治疗物理（因子）治疗心理治疗药物治疗手法操作治疗外科治疗(马绪臣,2002)康复医学科

治疗2周Case 1:张口受限伴右耳前区疼痛2周

（不可复性盘移位）治疗前（26mm）2013-2-25治疗结束（42mm）2013-3-10

闭口位张口位治疗前闭口位张口位治疗结束后两月

Case 2:女，17y,因“张口受限1周”就诊

（左不可复性盘移位，右可复性盘移位）张口度：初诊（2013.11.26）：12mm；末次随访（2014.4.16）：42mmMRI:2013-11-23左ADDW/OR、右ADDW/R2013-12-18双侧TMJ正常盘髁关系2014-4-15双侧TMJ正常盘髁关系

左侧TMJ2013.12.182014.4.152013.11.23闭口位张口位

2013.12.182014.4.15右侧TMJ2013.11.23闭口位张口位

大纲Outline基础科学临床概述康复评估康复策略

基础科学功能解剖运动学

TMJ关节构成凸-髁突，凹-关节窝、关节盘

关节盘结构分三部分，前-2mm,中-1mm，后-3mm分割关节腔为上下两部分

关节盘的附着内外侧副韧带后方附着双板区脂肪垫翼外肌

关节周围肌肉颞肌咬肌翼内肌翼外肌舌骨上肌群闭口开口

图示：翼外肌、翼内肌

图示：翼外肌、翼内肌

咬肌、颞肌咬肌冠突

TMJ的运动学下颌下降下颌侧偏下颌前伸

下降

下降-肌肉作用翼外肌（下部纤维）牵拉髁突和关节盘向前滑动舌骨上肌群（颏舌骨肌、二腹肌、下颌舌骨肌）牵拉下颌骨向下和回缩

侧向移动对侧髁突和关节盘被拉向前、向下、向内同侧髁突绕垂直轴做很小的转动、轻度外侧移动

侧向移动对侧翼外肌、翼内肌收缩同侧颞肌、咬肌收缩保持髁突位置不往前移

前伸双侧翼外肌-髁突同时向前滑动下颌升肌和降肌维持下颌骨的位置下颌后缩是颞肌的中束和后束作用

大纲Outline基础科学临床概述康复评估康复策略

分类(马绪臣，1998)咀嚼肌紊乱疾病结构紊乱疾病炎性疾病骨关节病

结构紊乱疾病可复性盘前移位、不可复性盘前移位、其他类型的关节盘移位(关节盘内、外及旋转移位)均可伴有关节囊松弛、扩张、关节盘附丽松弛或撕脱等

可复性闭口时移位张口过程复位再闭口又发生移位交互式弹响张口度正常

不可复性开闭口皆移位张口受限，后期逐渐恢复（髁突和盘一起前移）

发病原因、诱因精神心理因素磨牙或紧咬牙单侧咀嚼、喜硬食、口香糖、健谈不良睡姿（趴姿）、托下巴、长期伏案大张口病史（发病前看牙、胃镜）

临床表现疼痛关节区、咀嚼肌头痛弹响声响性质发生时相关节运动功能障碍张口障碍ROM偏斜下颌左右侧偏障碍下颌前伸受限、偏斜关节半脱位

盘前移自然病程（可复性）盘前移不可复移位（少数）伴有疼痛和张口受限（少数）持续有症状（少数）3月内自我缓解（多数）悄无声息（多数）终身稳定（多数）NoisyannoyanceJournalofOralRehabilitation201340;139--158

大纲Outline基础科学临床概述康复评估康复策略

康复评估询问病史物理检查影像学检查

望、触、动、量

影像学检查X线（张闭口薛氏位，经颅侧位片）CT（关节骨质结构）MRI(关节盘三维移位)

大纲Outline基础科学临床概述康复评估康复策略

康复策略多学科合作健康宣教3M技术核心个性化施治康复目标：结构or功能?

张口受限康复策略张口受限急性期（短于2月）手法复位咬合板复位失败关节松动术慢性期关节松动术

避免一些引起颞下颌关节功能障碍的活动，如嚼口香糖，咬手指甲，咬牙保持正确的舌头位置：休息的时候，舌要抵住上腭，舌头的前三分之一要跟口腔上壁接触保持正确的牙的位置：休息时，上下牙分开2-3mm打哈欠的时候，舌头要抵住上颚避免趴着睡觉不要在休息的时候用手托着下巴进食软食，不要吃坚果类或难咬的食物

3MModality超声波、五官科超短波、激光、干扰电Manual咀嚼肌按摩TMJ关节松动术Movement肌力训练、本体感觉训练、稳定性训练

干扰电（TMD特色电极）

Softtissuemobilization(Simons,etal.1998；KalamirA,etal.2012.)

TMJJointmobilization轴向牵引向前滑动

手法复位关节盘

维持关节盘复位状态将髁盘复合体置于相对靠前