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城镇居民最低生活保障审批表
城镇居民最低生活保障审批表
一、申请人信息
姓名：
性别：
：
户口所在地：
家庭住址：
二、家庭基本情况
⒈家庭总人口：
⒉家庭成员名单（包括与申请人关系、年龄、工作状况等信
息）：
姓名与申请人关系年龄
工作状况
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___________________________________
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⒊家庭成员中是否有下列情况（若有，请详细说明）：
(1)残疾人：
姓名与申请人关系残疾类别
残疾等级是否享受其他生活保障
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(2)重大疾病患者：
姓名与申请人关系疾病名称
医疗证明是否享受其他生活保障
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(3)孤残儿童或孤儿：
姓名与申请人关系年龄
是否孤残儿童是否享受其他生活保障
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