商洛职业技术学院教案41抗结核病.docxVIP

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课程名称 药理学 专业班级 15级高职临床班

授课教师

授课题目

（章节）

马晓毅 授课序次 18 授课类型 讲授型授课学时 1

第四十章 抗结核病药

掌握:抗结核病药的分类、代表药

熟悉:主要抗结核病药的作用机制、作用特点、不良反应及防治、应用原

教学目的与 则。

要求

1.抗结核病药的分类及代表药

教学重点 2.主要抗结核病药作用机制、作用特点、临床应用、不良反应及防治与难点

3.抗结核病药的应用原则

教学方法 讲授式＋启发式＋讨论式与手段

《药理学》第四军医大学出版社 魏庆华 滕淑静 主编

使用教材 《临床药理学》人民卫生出版社 李俊 主编及参考书

《药理学实验与学习指导》 第四军医大学出版社

教案续页

教学内容

第一节 抗结核病药1．抗结核病药很多，分为第一线药疗效高，毒性小如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，第二线药疗效低，毒性大，见下。

①异烟肼抑制结核杆菌特有的分支菌酸的合成抑制或杀灭该菌，口服吸收快而完全，分布广，穿透力强，可进入脑脊液和细胞内；在肝内乙酰化有快慢两种代谢类型代谢，代谢物和少量原型药由肾排泄。适用于各型结核病。不良反应发生率与剂量有关，可发生周围神经炎和中枢神经中毒症状、肝毒性、胃肠症状和过敏反应。VitB6可防治神经毒性，用药期间要定期查肝功。

②利福平抑制细菌依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成抗多种病原体。口服吸收快而完全，但受食物影响，个体差异大；穿透力强，可进入细胞、结核空洞、痰液及胎儿内，脑膜炎时脑脊液内药物浓度达血药浓度的20%；在肝内脱乙酰基后仍有活性；由胆汁排泄，有肝肠循环。抗结核作用强，但单用细菌易耐药，故需与他药联合应用用于各类结核病及严重患者，液用于其他细菌引起的其他感染。可有胃肠症状、过敏反应和肝损害。本品系肝药酶诱导剂，对动物有致畸作用。利福平的衍生物利福喷丁、利福定抗菌谱同利福平，抗菌活性更强。

③乙胺丁醇对结核杆菌有较强的抑制作用，对耐链霉素、异烟肼的结核菌也有效，单用易耐药但较慢，与其他抗结核药无交叉耐药性。口服吸收好，不受食物影响分布广泛，不良反应少，但大剂量可致视神经炎。

④吡嗪酰胺吸收快分布广。抑制或杀灭结核菌，酸性环境下抗菌强。与异烟肼、利福平有协同作用，单用易耐药，与他药无交叉耐药。有肝毒性、抑制尿酸排泄。

⑤链霉素可抑制结核菌，穿透能力弱，易耐药，有耳毒性，与其他药合用于重症结核。

应用渐少。

辅助手段时间分配

⑥对氨基水杨酸为二线抗结核药，抗菌作用弱，但细菌不易耐药，常见胃肠反应、过敏反应。

⑦氨硫脲为二线抗结核药，抗菌作用弱，不良反应有皮疹、肝肾损害、白细胞减少等。抗结核药应早期联合用药，规律用药，剂量适宜。2．抗麻风病药常用的有砜类如氨苯砜、苯丙砜，后者在体内转化为氨苯砜起作用，少用。氨苯砜口服吸收慢，分布于全身，病变部位浓度高，抑制麻风杆菌作用强，机制同磺胺药。易耐药，故需联合用药。常见溶血，大剂量可致肝损害，、；早期或增量过快可发生“砜综合症”。氯法齐明抑制麻风杆菌作用慢，组织浓度高，排泄慢，与氨苯砜、利福平合用治疗个性麻风病。可使皮肤、角膜、分泌物染棕红色。利福平抗菌作用强、快、毒性小，但易耐药，需联合用药。巯苯咪唑疗效好、疗程短、无蓄积性，用于各型麻风病及对砜类过敏者，可诱发“砜综合症”。

教案末页

一、抗结核病药的分类及代表药

一、抗结核病药的分类及代表药15分钟

二、常用抗结核病药20分钟

异烟肼体内过程、作用机制、抗药性、临床应用、不良反应及防治

利福平的体内过程、抗菌作用、耐药性、临床应用、不良反应

教学

小结

3.乙胺丁醇、链霉素、PAS及其它抗结核病药的作用特点及临床应用

三、抗结核病药的用药原则6分钟小结(4分钟)

抗结核病药的分类及其代表药物，主要抗结核病药的作用特点

抗结核病药的应用原则

思考题

及

作业题

试比较异烟肼、利福平、链霉素作用的不同特点

结核病用药应如何选择

教学

后记