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剖宫产的经验总结

一家之言，仅供参考

腹壁切口方向的选择横切口？直切口？急诊剖宫产，进腹速度，胎儿宫内窘迫腹壁神经损伤——切口下方皮肤麻木疤痕体质，过度肥厚的腹壁脂肪胎儿大小，切口延长二次生育要求，再次剖宫产可能特殊职业需要，皮肤美观

子宫切口撕拉方式打开膀胱反折腹膜膀胱反折腹膜交界下1.5cm处有曲张静脉细丝线缝闭两端切口划刀3cm逐渐下划不突破胎膜对称撕开子宫切口，注意子宫旁血管手指剥离胎膜与子宫切口绷紧子宫切口，打开胎膜，吸尽羊水吸羊水时胎头高浮者轻压宫底。

娩出胎儿托胎头，非拉，非撬，非抓胎头高浮内倒转牵拉方式（传说）持续斜下压宫底胎头深固定，并指钩拉胎头加拉肩，注意子宫下段撕裂危险枕后位，侧转胎头托出臀牵引，左转90娩肩，右转180娩肩

娩胎盘胎膜吸尽残余羊水等待胎盘自娩在剥离胎盘前至少等待5分钟如双胎，娩出一胎儿后等待5分钟，对第二个进行破羊膜分娩仔细检查胎盘胎膜有无缺损宫颈部分胎膜注意拿净

清理宫腔用大块纱布卷转吸宫腔，忌上下反复擦如有残余胎盘用卵圆钳钳夹，忌用刮匙小片植入可剪除后可吸收线创面缝合

缝合子宫下段切口间断+连续，连续单层，连续锁边，连续双层缝合注意切口对合头针离切口角1cm，单针或8字进线出线处均离切口边缘1cm在子宫内膜边缘出针进针缝合忌过密及过紧

子宫下段切口缝合示意图1cm内膜缘出针内膜缘进针

子宫下段切口缝合错误图内膜嵌入切口缝合处穿透内膜缝合

缝合错误远期结局图宫颈憩室宫颈切口愈合不良阴道流血淋漓不尽再次妊娠疤痕破裂宫颈妊娠

冲洗宫腔甲硝唑溶液50ml或1%~3%的聚维酮碘溶液50ml在子宫切口关闭前剩余2cm切口时用50ml针筒注入宫腔，勿吸出特别针对多次阴道检查，胎膜早破，子宫内膜炎，宫腔感染迹象

关闭膀胱反折腹膜充分止血连续缝合或两边分别半荷包缝合，中间留2~3cm间隙

关腹前清理腹腔残余羊水及血凝块仔细检查双附件检查子宫收缩情况触摸子宫后方检查子宫肌瘤子宫肌瘤是否术中一并处理有风险，有争议清点器械纱布针

关腹关好腹膜后冲洗切口（生理盐水，甲硝唑，聚维酮碘）关闭筋膜前严密止血缝合脂肪层不宜过密过紧皮肤皮内缝合技巧

皮内缝合技巧进针出针打结打结离皮肤切口外缘1mm

术后管理腹带的用法及意义两边挤压清除渗出液及脂肪液化

前壁前置胎盘剖宫产向头侧剥离胎盘VS胎盘打洞撕开母体失血VS胎儿失血

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