消化道出血护理(6).pptxVIP

消化道出血护理;目录ONTENTS;Part01

概念;概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血;Part02

病因;消化性溃疡

食管胃底静脉曲张破裂

急性糜烂出血性胃炎

胃癌

胆道出血

胰腺疾病;Part03

临床表现;呕血和黑便

1、是上消化道出血的特征性表现

2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度

3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块

4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别

;发热

1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；

2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高

3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。;鉴别要点上消化道出血

既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史

出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心

出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。;Part04

实验室及检查;有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。

2.呕血和（或）黑便。

3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。

4.发热。

5.氮质血症。

6.急诊内镜可发现出血源。;实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。

内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法

X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。;Part05

治疗要点;1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压

2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量

3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l

;1、H2受体拮抗剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

2、质子泵抑制剂

奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑;Part06

病情介绍;患??：周某某，男，52岁

因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解，今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻，无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般，小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。;查体:

T36.2S℃

P110次/分

BP110/60mmHg

R19次/分;公司简介;饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食;体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。;病情介绍;Part07

护理诊断、措施;5.病情监测：

⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。

⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。

⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。

⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。

⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。

⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。

⑺监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡;出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血;护理诊断措施

1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。

2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情