多发伤的诊断与治疗.pptx

多发伤

诊疗与治疗急诊科冯咏南黄冈市中医院多发伤的诊断与治疗第1页

明确几个概念

多发伤：一个致伤原因，多个组织系统损伤。复合伤：二种致伤原因，单个或者多个组织系统损伤。单部位伤：任何原因，单个组织系统损伤。传统创伤：单部位伤。12345当代创伤：多发伤、复合伤。多发伤的诊断与治疗第2页

致伤原因与受伤机理高能量伤当代伤以高能量损伤为主。如车祸，高楼坠落，火器，爆炸等，这些损伤能量高，威力大，常造成多个组织，部位严重损伤。需要分析高能量损伤或低能量损伤。低能量伤传统伤多为低能量损伤，如摔倒，切割，刺伤，棒击等。因为这些伤能量不大，通常是造成单部位损伤。多发伤的诊断与治疗第3页

创伤严重程度 创伤严重程度主要与受伤原因和受伤机制相关。高能量创伤经常造成多发伤，损伤严重程度重，低能量创伤常以单发伤为主，损伤程度轻。在创伤救治中，当病人发生高能量损伤，但临床病情并不严重时，医护人员更需要给予重视，可能潜在伤情未查出或者未表现出来。没有经验医生经常所以而发生医疗纠纷。多发伤的诊断与治疗第4页

创伤严重程度——高能量伤多发伤的诊断与治疗第5页

当代创伤特点伤因多，致伤机理：堕落，摔跌，撞击，暴力，枪弹，爆炸，切割等。严重创伤发生率高，伤情重，死亡率高。创伤现场死亡原因：颅脑损伤，颈椎移位损伤，心脏和大血管破裂。并发症多：常见“死亡三角”为休克，低体温和凝血功效障碍。诊疗困难,易漏诊。救治困难，救治次序存在矛盾多发伤包括机体多个部位损伤，且开放伤与闭合伤，显著外伤与隐蔽外伤并存，在同一解剖部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师经验受限，轻易发生漏诊。多发伤的诊断与治疗第6页

漏诊主要原因（1）未能按多发伤抢救常规进行；（2）专科医师满足于本专科诊治，而未进行深入系统检验；（3）被一些表面创伤或易于觉察伤情左右，而忽略了隐蔽和深在甚至更严重创伤；（4）未能正确利用辅助检验（5）一些症状和体征早期表现不显著而未被重视；（6）特殊情况下：外伤昏迷，醉酒状态多发伤的诊断与治疗第7页

漏诊主要原因多发伤并颅脑损伤时，因为颅脑损伤外在症状较显著，且临床医师多较重视，以及CT普及，故漏诊颅脑损伤情况较少。反而是在患者有严重颅脑损伤且昏迷时，病情急，重，无法配合采集病史及体检，此时极易漏诊其它部位损伤，如腹膜后脏器，如胰腺，或腹膜后血肿，还有空腔脏器挫伤早期。多发伤的诊断与治疗第8页

漏诊主要原因胸部损伤时，血、气胸及肋骨骨折较易发觉，但易漏诊胸腹联合伤及心脏损伤，如心肌挫伤或者心包积血等。脊柱，脊髓损伤在患者昏迷状态下，极易漏诊。四肢骨关节伤并不危及生命，常被漏诊。多发伤并颅脑损伤时，如漏诊胸，腹，腹膜后三腔内出血，往往失去抢救机会，应引发临床医师注意。多发伤的诊断与治疗第9页

严重创伤救治思维模式转变思维模式转变传统思维模式先诊疗，后治疗当代思维模式优先紧急评定病人生命是否处于需要紧急处理情况？如有：先进行紧急生命支持，然后诊疗再救治。这是从事创伤救治工作或者急诊医生与其它科室医生根本不一样所在，这种思维模式尤其适合用于严重创伤病人。多发伤的诊断与治疗第10页

紧急生命支持紧急生命评定气通；呼吸；循环；神经系统情况；充分暴露通畅气道；维持呼吸；稳定循环；包扎固定。二、 严重创伤救治思维模式转变多发伤的诊断与治疗第11页

紧急生命评定创伤救治人员接诊伤员时应首先快速对伤员生命情况进行评定紧急生命评定（院前、急诊科）气通判断气道是否通畅呼吸判断呼吸是否正常循环观察脉搏，血压及外周循环神经系统情况快速评定意识障碍程度，判断有没有神经系统功效损害。充分暴露应在不影响体温过多情况下，充分显露身体各部，有利于抢救操作实施以及伤情判断多发伤的诊断与治疗第12页

紧急生命支持紧急生命支持通畅气道维持呼吸稳定循环包扎固定多发伤的诊断与治疗第13页

紧急生命支持通畅气道1快速去除鼻、咽、口腔内血液或血凝块，分泌物，呕吐物、假牙以及其它异物等，对有活动性出血或分泌物较多者应连续吸氧。2气道控制：解除舌后坠所致阻塞，无呼吸道保护性反射者，可置口咽或鼻咽导管，必要时可行气管插管。3气道开放：经过上述处理仍不能有效改进通气时，应行环甲膜穿刺或行气管切开等。多发伤的诊断与治疗第14页

紧急生命支持解除呼吸功能障碍机械辅助或人工呼吸维持呼吸尽早给氧支持呼吸多发伤的诊断与治疗第15页

紧急生命支持——维持呼吸封闭胸部开放性创口严重张力性气胸时，穿刺排气减压固定软化胸壁胸腔闭气引流：严重胸部创伤，应及时行胸腔闭式引流。心包穿刺抽血：明确心包填塞后马上行心包穿刺解除呼吸功效障碍