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DDH的诊断与治疗——最全汇总

发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童

骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩

的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节

脱位、半脱位和髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”的名称

更能够代表该病的全部畸形。

一、病因

由多因素所致。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家

族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈

等；错误的襁褓方式-蜡烛包。

二、临床表现

因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有

不同，主要表现如下：

1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。

一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。

2.单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有

跛行步态，鸭步。

双侧大腿纹不对称

左侧外展试验阳性

Allis征阳性

三、检查

1.体格检查

出生早期查体可以有欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）

征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋

臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关

节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋

臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只

是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。

2.超声检查

超声检查有多种方法，应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通

过测量α角和β角，它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。

根据不同的指标，髋关节被分成四型，和数个亚型。超声检查主要用

于6个月以内婴儿。

（1）优点①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对

脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动

态观察；④没有放射损害。

（2）缺点结果差异大，对检查者要求高。

超声检查

3.X检查

更适合6个月以上者，不建议对3个月以内者进行X线检查。拍

摄髋关节正位片要求患儿安静，下肢与肩同宽，脚尖向内旋转20°左右。

DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨

化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象

限内。髋臼指数随年龄的增大而变小，2岁时应该在24°以内。小于8

岁儿童，髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁，测

量CE角的价值大，在成人患者，则是最有用的指标之一。当Y形软骨

闭合后，Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。

正常髋关节

双侧髋关节脱位

4.磁共振成像（MRI）检查

用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，

对软骨和关节盂唇都可以显示，缺点是费用高，患儿需要镇静。

5.电子计算机断层扫描（CT）检查

对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT的横断扫描有利于

观察髋关节是否复位。

三维CT显示左侧髋关节脱位

四、诊断

1.早期诊断

依靠查体和超声检查，Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位，而

髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。

2.晚期诊断

对有髋关节外展受限，下肢不等长，跛行及鸭步者，拍髋关节正

位片可以确定诊断。

鉴别诊断

需要与多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位、

化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位相鉴别。

多发性关节挛缩、脑瘫以及多种综合征合并的髋关节脱位因为有

其原发病的一些特点，鉴别比较容易。化脓性髋关节炎合并的髋关节

脱位，询问病史以往有高烧、髋关节活动障碍等，其X