常见临床检验项目的临床意义及标本采集(共73张PPT)【73页】.pptxVIP

常见临床检验项目的临床意义及标本采集;一、常见临床检验项目的临床意义;;CRP的生理功能;常规CRP、hsCRP、全程CRP的区别;CRP的临床应用;CRP与疾病的活动性及检测的临床意义;常用感染指标的比较

;细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：;hsCRP的临床应用;hsCRP的临床应用;把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查:

1)、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测

2)、hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者;联合hsCRP和LDL-C预测心血管事件的生存率;当冠心病患者血清中hsCRP浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45%

hsCRP可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hsCRP来区分高危险和低危险患者;ChewDP,etal.Circulation.2001;104:974-975.;1;研究报道患者在入院时hsCRP浓度5mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50％至330％不等

如入院时患者hsCRP浓度10mg/L，死亡危险性成倍增加;hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的

美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年健康体检的内容之一;在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、LDL-C、TC一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C进行分析

在二级预防中，将hsCRP同cTnT一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者，此时hsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加;美国疾病控制预防中心（CDC）与美国心脏协会（AHA）建议，可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类：即1mg/L为相对低危险，1.0~3.0mg/L为中度危险，3.0mg/L为高度危险;红细胞沉降率的测定

（ErythrocyteSedimentationRate,ESR）;１、红细胞因素：

1)RBC的数量：

2)红细胞形态：

3)红细胞的聚集状态：;２、血浆因素：

红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。

这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。

纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。

白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。;临床意义;ESR的临床意义;

ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约4％~8％.

故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。;注意;血糖类—主要用于糖尿病的诊疗

1、GLU：

空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L）

为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验

（糖尿病服糖后峰值增高并后移）

诊断两种糖尿病早期病变：

空腹GLU6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；

伴服糖2h后GLU7.8~11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）

;住院患者血糖控制目标;餐后与空腹;外源性物质

对氨基乙酚

Vc

多巴胺

麻黄素

龙胆酸

布洛酚

L-多巴

甲基多巴

;一、家庭测试：不建议使用任何消毒剂，只要清洁采血部位即可;一、不建议弃置第一滴血样而测试第二滴血样;;生化检测项目与临床应用;甲状腺功能：

垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素）

甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3

;（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化：

诊断价值程序

TSH—FT4—FT3—TT3—TT4

（二）甲亢治疗后血清激素的变化：

甲状腺激素下降顺序一般为

FT4T4FT3T3TSH

甲亢是否得到控制的主要指标：T3；

T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；

FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减；

T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减；

甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标；

早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；

;;急性呼吸困难患者;小结;小结;小结;正常范围

定性阴性；

定量小于200μg／L。;临床意义

;D-二聚体检测的临床应用;采血顺序;推荐采血顺序;采血管血样混匀次数;抽血的常见问题;（1）发生溶血：

①原因：有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大；血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂。

②措施：采集血标本时，倾斜双向采血针采血管侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。;（2）漏血：

①原因：双向采血针采血管端乳胶