特殊人群的胰岛素应用-第二版.ppt

;;机体对疾病的应激反响;;;;;Copyrightrestrictionsmayapply.;;;;;;;;;血糖水平调整输液速度

(mmol/L)

?3.9停止胰岛素输注，30分钟后复查血糖，如果血糖仍

小于3.9，给予10%GS，直到血糖大于5.6后，重新

开始胰岛素输注〔减少1U/hr〕

3.9-6.6?1U/hr

6.7-10.0维持目前剂量不变

10.1-13.8?2Uper/hr

13.9-16.6?3Uper/hr

6.7-19.4?4Uper/hr

19.5-22.2?5Uper/hr

?22.2?6Uper/hr;;;;;ICU患者血糖升高的原因;胰岛素强化治疗组与对照比较：

死亡率下降34%

败血症发生率下降46%

需透析的肾功衰竭发生率下降41%

需输血的患者人数下降50%

与危重症相关的多发性神经病变发生率下降44%;胰岛素强化治疗对重症病人生存率的影响;重症病人胰岛素强化治疗

代谢调整与血糖控制;GreetVandenBerghe,etal.NEnglJMed2006;354:449-61.;ShyokoHoniden,etal.IntensiveCareMed(2021)34:881–887;ICU患者强化胰岛素治疗改善预后的作用机制;静脉胰岛素输注控制ICU患者血糖水平;静脉胰岛素输注控制ICU患者血糖水平;三、静脉胰岛素输注维持剂量的调整;;Copyright?2005AmericanHeartAssociationKosiborod,M.etal.Circulation2005;111:3078-3086

;DIGAMI1(DiabetesandInsulin-GlucoseInfusionin

AcuteMyocardialInfarction)study;DIGAMI1–结果;DIGAMI2–确定DIGAMI1的研究结果;

胰岛素

葡萄糖-胰岛素输注在Groups1及2

空腹血糖控制目标：7-10mmol/L

直到达标并持续24小时

屡次胰岛素皮下注射(Group1)

空腹血糖：5-7mmol/L

餐后血糖：10mmol/L

合并治疗

根据目前指南均给与相应治疗

阿司匹林,β受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,他汀类调脂，溶栓药等;DIGAMI2–血糖水平;DIGAMI2–主要临床终点:死亡

Allgroups,ITT;次要临床终点:死亡/再次心梗/中风

Allgroups,ITT;TheDIGAMI2不支持

第一假设

急性期+长期以胰岛素为根底的治疗优于单纯急性期治疗

第二假设

以胰岛素-葡萄糖输注作为初始治疗优于常??治疗

第三假设

以胰岛素为根底的治疗降低非致死性心血管疾病、感染及中风发生率;ACE/ADA关于DIGAMI2–评价;急性心肌梗死后平均血糖和院内死亡率的关系;急性心梗伴高血糖患者血糖控制策略;Thankyouforyourattention