腰椎管狭窄症.ppt

**鉴别诊断，Diagnosis**首先需要鉴别的疾病是血管性间歇性跛行，血管性间歇性跛行患者往往表现为患肢皮肤苍白或淤血改变，腰部过伸过屈的姿势改变对其症状无影响，查体可以见到足背动脉、胫后动脉甚至股动脉波动减弱，另外通过血管造影或者MRA可以看到明确的血管狭窄或阻塞。**另一个需要进行鉴别的疾病就是腰椎间盘突出症，它好发于青壮年，咳嗽使患者腹压增高时症状可以加重，主要表现患肢的感觉、运动和反射障碍，腰椎间盘突出症也往往与椎管狭窄同时存在，其合并发生率可高达40%以上，腰椎CT及MRI检查可鉴别。**近年来腰椎结核的发病率有所增高，有时容易出现与腰椎管狭窄症相类似的症状，但腰椎结核患者既往可能有结核感染或者接触史，患者往往有较明显的全身症状，如低热、盗汗、消廋，化验检查可见血沉明显升高。影像学检查可有典型的干酪样坏死、脊柱破坏、后凸畸形和脓肿等改变。**椎管内肿瘤患者也可出现腰痛和下肢症状，还可以压迫马尾神经，引起马尾综合征。但它引起的腰痛往往十分剧烈而且持续存在，夜间疼痛比较明显，甚至痛醒，另外脊髓造影和MRI检查可见占位性改变，可以进行鉴别。**治疗Treatment**近十年来腰椎管狭窄症治疗的最新进展就是X-Stop棘突间撑开器（X-Stopinterspinousdistractor),它是由法国医师发明的，二十世纪90年代中期开始应用于临床，2002年获得欧洲注册许可，2005年获得美国FDA许可，临床应用效果良好，它被认为是腰椎管狭窄症治疗的一个重要进展。它的主要原理就是通过棘突之间的撑开，使患病节段前屈增大，我们知道，腰椎前屈增大后，可以延长椎管，减少黄韧带向椎管内突出，同时扩大狭窄的椎间孔，从而减轻椎管狭窄。可以在棘突间直接植入X-Stop，不需要破坏脊柱的骨性结构，维护了脊柱的稳定性，是一种微创手术方法。**Summary**这是腰椎管的剖面图，显示了腰椎壁及其中走行的马尾神经。我们可以看到，腰椎管的前壁为椎体后方、椎间盘后缘及后纵韧带，后壁为椎板和连接上下椎板间的黄韧带组成，椎间孔的上壁为椎弓根下缘、下壁为椎弓根的上缘，前壁为椎间盘的侧方，后壁为小关节和黄韧带的侧方。硬膜囊和马尾神经行走在腰椎管中，神经根自硬膜囊发出后斜向外下走行在侧方椎管中，紧贴椎弓根下方出椎间孔。了解了椎管壁结构后，我要提一个问题，请一班的班长来回答，就是在什么情况下会出现椎管和椎间孔的狭窄呢？这位同学回答得很对，我们可以理解，如果椎体后缘出现骨赘增生、后纵韧带肥厚、椎间盘突出钙化，以及椎板肥厚、黄韧带增生肥厚等均可导致椎管狭窄，压迫马尾神经。另外，小关节增生肥大、侧方黄韧带肥厚、椎间盘的侧方突出及椎体后侧方的骨赘增生均可导致椎间孔的狭窄，压迫神经根。治疗第31页,共43页，星期六，2024年，5月保守治疗休息药物锻炼第32页,共43页，星期六，2024年，5月椎板切除减压严重椎管狭窄间歇性跛行距离小于200米下肢神经症状马尾压迫症状术后无不稳倾向适应证第33页,共43页，星期六，2024年，5月减压融合内固定小关节破坏超过1/2术前存在脊柱滑脱术前有脊柱不稳术中发现脊柱不稳适应证第34页,共43页，星期六，2024年，5月最新进展：X-Stop撑开器第35页,共43页，星期六，2024年，5月第36页,共43页，星期六，2024年，5月Summary第37页,共43页，星期六，2024年，5月FacetjointPedicleYellowligamentLaminaeVertebralbodyIntervertebraldiscPediclePosteriorlongitudinalligamentPosteriorwallofspinalcanalAnteriorwallofspinalcanalCaudaequinaPedicleForaminaThecalsacNerverootAppliedanatomy第38页,共43页，星期六，2024年，5月CongenitalAcquiredDegenerativeCombinedSpondylolistheticIatrogenicPost-traumaticMiscellaneous退变性混合性Etiology第39页,共43页，星期六，2024年，5月ClinicalmanifestationNeurogenicintermittentclaudicationNeurologicaldysfunctionoflowerlimbsPostu