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腰痛诊治复盘案例

刘某，女，59岁，就诊于2024年1月15日。病历号：P181011010010。

主诉：腰痛，腿软一天

现病史：前几日与朋友聚会后，送朋友到地铁乘车，突感有点凉，无其他不适，也没太在意。昨日突然出现腰痛，腿软，无力支撑，腰部强硬，伸屈不得。在家做艾灸等处理后仍无法缓解，遂前来就诊。二便调。眠差，因晚上带孙女入睡，休息不好。

即诊：查腰部右侧肌肉绷紧，左侧稍软，腰骶部有压痛，无具体痛点。苔薄白，脉缓软。

辩证：肝肾亏虚，寒湿阻滞证

治法：补肝肾，温经通络利湿。

方药：①续断30克，土鳖虫10克，狗脊15克，寄生10克，山萸肉12克。牛膝15克，炒苍术12克，石楠藤30克，盐黄柏6克，炒薏仁15克，独活9克，熟地15克，泽泻15克，丹皮9克，炒山药15克，炒白术15克。五剂。日煎一剂，服两次。

②针腰三针，夹脊，奇穴腰痛点，委中，外陵穴，后溪。

治疗后反馈：初针后全身轻松，走路正常。一直持续到晚上八点左右（戍时），阴气旺盛，腰部突然又痛起来，无力，无法站立。儿子惊慌遂送到平乐骨科医院诊治，查CT只见腰椎盘退化，骨质增生。未检出其他异常。遂在平乐针灸按摩等治疗后好转，周二继续在按摩等治疗。周三来针灸时，仍是腰不能直立，酸痛无力。继续原方案治疗，针灸后仍觉酸软无力。嘱回家后用生姜炒热，外敷半小时。

周四，即18号，只取腰腿部穴，在处理其他病患后，再检查膀胱经，发现左侧京骨穴，束骨穴，这一骨节有鼓胀之感，如静脉曲张一样，压之疼痛明显，而右侧则毫无反应。遂在左侧穴位上扎上两针。待出针后，腰部症状基本消失。

小结：中药以平和药性治疗起效较慢，而针灸没有找到反应点时，疗效并不理想。每到戍时，腰部就有反应，这不是阴气隆盛之时吗？寒湿属阴邪，在阴邪遇上盛阴之时，病气加重而出现症状。那么，中药要想效如桴鼓，就必须直捣黄龙，驱散阴邪，发散寒邪。方用麻黄附子细辛汤合肾着汤加减。用药过于保守，针灸又不能细心做到检查入微的话，岂能药到病除，针到痛消？

所以，有些案例必须复盘，方能提升临床技巧。

1月20日，复针，续上针法。昨天下午更方后服用两次，述腰部疼痛减轻，病情稳定，方：麻黄5克，细辛6克，黑顺片7克（先煎），干姜9克，茯苓30克，白术15克，甘草10克，炒白芍30克，续断30克，伸筋草15克，3剂。服法如前。

针灸结束后，起床时还打喷嚏两次。是寒邪出表耶？还是复感风寒？不过，喷嚏时对腰部虽有冲击力，但可以忍受。不像之前喷嚏时腰部如折断一样。