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2024/8/6蛋白质-热能营养不良

PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)DepartmentOfPediatrics龚海红第四章第三节南京医科大学第一附属医院儿科学教研室

2024/8/6定义Definition是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。★年龄：多见于＜3岁婴幼儿。★临床特征：体重↓(lossofbodyweight)皮下脂肪↓(decreaseofsubcutaneousfat)进行性消瘦marasmus或水肿(edema)器官功能紊乱(disturbanceofthefunctionofvisceralorgansandtissues)★流行病学：贫困地区多见，城市少见。轻度(Ⅰ)营养不良多见，严重(Ⅲ)营养不良少见。

2024/8/6长期摄入不足骤然断奶、淀粉喂养，年长儿→偏食、挑食、吃零食多而主食少消化吸收障碍唇裂、腭裂、幽门梗阻，迁延性或慢性腹泻、肠吸收不良综合征、乳糖不耐受症需要量增多双胎、早产儿、急、慢性传染病的恢复期。消耗量过大反复呼吸道感染、结核、甲亢、糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化等。病因Etiology

2024/8/6新陈代谢异常?蛋白质：低蛋白血症水肿（edema)?脂肪：消瘦(emaciation)，肝脏脂肪浸润及变性(fattyinfiltrationanddegeneration)碳水化合物：糖原不足低血糖(hypoglycemia)?水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等?体温调节病理生理

2024/8/6各系统功能低下?消化系统食欲不振(Anorexia),腹泻(diarrhea)?循环系统血压下降、脉搏细弱、肢凉?泌尿系统多尿、低比重尿?神经系统表情淡漠、智力低下、学习困难?免疫功能易感染病理生理

2024/8/6各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系病因临床表现并发症新陈代谢异常

2024/8/6clinicaltypes分型消瘦型Marasmus:：缺乏能量为主浮肿型Edema：缺乏蛋白质为主（夸希奥科）(Kwashiokor)消瘦-浮肿型Marasmus－edema能量、蛋白质均缺乏

2024/8/6marasmusedema

2024/8/6临床表现★最早表现→体重不增★继之：皮下脂肪↓→消瘦→体重↓→精神不振→身高增长停止★皮下脂肪消减顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部★其他表现：皮肤苍白干燥，肌肉萎缩松弛，体力↓体温↓心率↓Bp↓脉细无力，基础代谢率↓精神萎靡，食欲低下，饥饿性腹泻，腹泻与便秘交替★浮肿型：恶性营养不良(夸希奥科)，少见

2024/8/6临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点ⅠⅡⅢ体重低于正常15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常降低低下

2024/8/6临床分度(消瘦型）3岁以上儿童营养不良分度