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心痹中医辨证论治

一、概说：

心痹是指以心胸憋闷，疼痛为主要症状的一种病证。严重者可心

痛彻背，如锥刺心。

心痹的病名，最早见于《内经》并指出其发病机理是“脉不通”。

在《灵柩·厥病篇》里就有“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，

夕发旦死”的记载，这里的“真心痛”，指的就是心痹的危重证候，

倘若治疗不当，或久病失治，则予后不良，到东汉张仲景所著《金匮

要略》一书中，又有进一步论述，对本证的证治有了比较详细的记载，

指出主证是“心痛彻背”，命名“胸痹”，并提出了“瓜萎薤白半夏

汤”“瓜萎薤白桂枝汤”等治疗方剂。

祖国医学对本病的记载较欧州早2000余年。直至清朝中期，在世

界医学史上仍处于先行地位。

二、病因病机

（一）外邪内侵

祖国医学认为六淫之邪皆可内侵，致发本病，但其中与本病关系

较大的是寒、湿、火三气。它们都可能造成气血运行的障碍。关于寒，

《素问·举痛论篇》说“寒气入经而稽迟，脉泣而不行，客于脉外则血

少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，后世医生也有“大寒触犯心

君”之说。对于湿，一般多与寒邪相结,诱发心痹。至于火，主要指

“壮火食气”即热盛导致的气虚心阳衰败。

（二）情志失调

忧思恼怒，或精神紧张，致肝郁气滞，进而气滞血瘀，血瘀则脉

不通而发本病。《古今医鉴》说：“素有顽痰死血，或因恼怒气滞……”

都是诱发本病的因素。

（三）饮食不节

素嗜肥甘厚味之品，或饮酒成癖，损伤脾胃，运化失司，痰浊内

生，上犯胸中，阻遏胸阳，气机失畅，发为心痹。《儒门事亲》提到

“夫高梁之人……酒食所伤，胀闷痞膈，酢心”。

（四）脏腑失调

祖国医学认为在正常情况下，脏腑之间具有相互依存，相互制约

的平衡协调关系，这种关系一旦遭到破坏，就会发生疾病，与本病相

关性最大的是肝、脾、肾三脏的虚损，而肾尤为关键环节。生理情况

下，肾水上升以滋心阴，心火下降以壮肾阳，水火相济，阴阳平衡，

身体机能正常。若心肾阳虚，不能温煦中土，脾失健运，水浊停滞，

浊气归心可发本病；若水浊停滞不行，久而化热，消灼以成痰浊，阻

于脉道经络，致气血运行不畅，心脉痹阻，不通则痛，而发心痹。若

心肾阴虚，使肝木失养，则相火偏亢，灼烁津液而成痰浊，阻塞心脉，

亦发心痹。

综上所述，心痹是一个本虚标实性疾病，可用不足与不通概括之。

不足即是本虚，是以肾阴阳失衡为主导的平衡协调关系的；不通即是

在肾虚的基础上，由各种病理因素引起的气滞血瘀，进而造成气血运

行的障碍，构成临床上的一些实症表现。所以以治疗上，以不足和不

通，即一虚一实的辩证关系进行妥善的辩证论治。简图

三、辩证论治

（一）阴虚阳亢

主证：头晕头痛，目胀干涩，心悸烦闷，失眠多梦，急躁易怒，

每因烦劳或恼怒而诱发或加重，甚者出现心痛。舌红少津、苔薄，脉

弦细。

辩证：多素体阴虚或久病耗阴，致阴虚于下而阳亢于上，亦可致

心火独亢“上冒巅顶”故头晕，头痛，目胀。阴虚肝木失养，相火妄

动，故急躁易怒，阴虚神不守舍，故心悸烦闷，失眠多梦。烦劳易耗

阴，恼怒引起相火，火灼阴枯，加重阴虚，故使病情加重，阴血虚，

心脉失养，致发心痛，舌红少津，脉弦细均为阴虚阳亢之象。

治法：滋养心肾，平肝潜阳

方药：一贯煎、天麻勾藤饮化裁

首乌，生地、夏枯草，菊花，元参，桑寄生，牛夕，丹参，勾藤，

珍珠母等。

（二）气阴两虚

主证：时发心痛，郁闷气短，心悸易惊，自汗畏寒，时而五心烦

热，少寐多梦，易梦中惊醒，口干少饮，舌红苔薄少津，脉弦细或沉

细无力。

辩证：多因素体虚弱，或久病所累，导致气阴两虚，气虚则气短

自汗，时有畏寒；阴虚则五心烦热而盗汗，口干。心失所养，神不守

舍，少寐多梦，易梦中惊醒。气阴两虚最易导致气滞血瘀，血流不畅

则经脉痹阻而发心痛。舌脉表现乃气阴两虚之象。

治法：益气养阴，通脉宣痹。

方药；生脉散加味

党参，麦冬，五味子，黄精，枸杞子，川芎，丹参，当归，赤芍，

木香，三七粉等。

（三）气滞血瘀

主证：多见于善感易怒，性情多变之人，常因情志异常而诱发。

情志抑郁则气滞不舒，气滞日久则血流不畅，心脉痹阻，而发心痛。

气滞致心气不畅故见心悸气短，心烦不安，胸部郁闷心气不足之症，

气滞血瘀，故时发刺痛，舌质暗紫有瘀斑，瘀点