药疹(Drug Eruption)【76页】（最新文档）.pptxVIP

第八讲

药疹DrugEruption

昆明第一附属医院皮肤科董天祥

定义(definition)：药疹亦名药物性皮炎,是药物通过各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘膜上的炎症反应。严重者尚可累及机体的其它系统。

病因（Etiology）1、个体因素---过敏体质、机体的生理、病理状态2、药物因素---任何药物都可能引起药疹

临床上易引起药疹的药物有:1）抗生素：青霉素、磺胺类、四环素、土霉素等；2）解热镇痛类：有阿司匹林、氨基比林扑热息痛等；3）镇静催眠药及抗癫痫:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等；4）血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗5)抗痛风药：别嘌呤醇；6）中药。

发病机制(Pathogenesis):药疹的发病机制变态反应性非变态反应性

变态反应性多数药疹属于此类反应药物原形半抗原+载体代谢产物药物+光照抗原免疫反应

与药疹发生有关的变态反应包括：I型：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克Ⅱ型：溶血性贫血、血小板减少性紫癜Ⅲ型：血管炎、血清病及血清病样综合征Ⅳ型：如湿疹样及麻疹样药疹、剥脱性皮炎

变态反应药疹特点1只发生于发生于少数过敏体质者，对多数人则不发生反应;2皮疹的轻重与药物的药理性质、剂量无关；高敏状态下，极小剂量的药物也可诱发严重的药疹；3有一定的潜伏期：初次用药约4一20天，多数7—8天再次用药数分钟至24小时之内即可发生

4皮疹形态各式各样，很少有特异性；5抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗有效；6药疹发生或治愈后，如再用与致敏药物化学结构式近似的药物，常能再发药疹称交叉过敏。在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏，称多价过敏或多元过敏。

非变态反应性1直接诱导炎症介质释放某些药物如阿司匹林、鸦片类药物、造影剂等为组胺释放剂，可使肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗或者释放炎性介质、激活补体，引起皮损。

2药物的毒性作用有些药物的治疗量与中毒量十分接近，容易发生中毒性反应，如甲氨蝶呤等常引起口腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。

3蓄积作用有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功能障碍，或者药物剂量虽然不大，但用药时间过久，均可造成药物蓄积而诱发药疹，如碘化物所引起的痤疮样皮损。4体内酶的缺陷

临床表现

(clinicalmanifestation)

轻型药疹(一)固定型药疹(二)荨麻疹型药疹(三)麻疹样或猩红热型药疹(四)紫癜型药疹(五)湿疹型药疹(六)痤疮样药疹(七)光感性药疹

重型药疹(1)多形红斑型药疹(2)大疱性表皮松解型药疹(3)剥脱性皮炎型药疹(4)药物超敏反应综合征

(一)固定型药疹（FixedDrugEruption）

1皮疹特点：边界清楚的圆形水肿性紫红色斑，可有水疱，单个或数个2部位：口唇、外生殖器等皮肤粘膜交界处，手、足背及躯干也常发生；3自觉症状：瘙痒4病程：皮疹消退后遗留色素沉着，不易消退。若再用相同药物则在原部位发生同样皮疹5引起药物：磺胺药、解热止痛药、抗癫痫药

固定型药疹

固定型药疹

(二)荨麻疹型药疹(UrticariaDrugEruption)

1皮疹特点大小形态不一、全身泛发、对称分布的鲜红色风团，持续时间长；2自觉症状瘙痒剧烈、刺痛、触痛。可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等引起药物多由青霉素、头孢菌素、痢特灵及血清制品

(三)麻疹样或猩红热样药疹（MorbilliformDrugEruptionandScarlatiformDrugEruption)1、皮疹特点：为散在或密集、针头至米粒大、对称分布的红色斑疹或斑丘疹，融合成片或弥漫性，类似麻疹或猩红热；2、部位：全身泛发，对称分布；3自觉症状：瘙痒、灼热，或发热全身症状；4引起药物：解热止痛类、巴比妥类、青霉素类、链霉素及磺胺类等药物引起。

(四)多形红斑型药疹(ErythemaMultiformDrugEruption)1皮损特点：圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，