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抗菌药物临床应用规定（草案）

一、基本原则：

目前规范指导医疗机构抗菌药物临床使用的文件及依据

有三个，即卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》（2004）、《关

于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38

号2009年3月）、《中国国家处方集》。根据卫生部和地方各级医药

卫生主管部门的规定，要求临床各专业使用抗菌药物必须遵循上述三

个文件的指导原则，并且各科室根据自己的特殊情况，制定各自的“抗

菌药物使用细则”。

各临床科室的全体医师，要认真学习三个文件，在日常使

用抗菌药物时，严格按照文件规定的原则和制定的“抗菌药物使用细

则”选择使用抗菌药物。

【管理措施】科室没有制定抗菌药物使用细则的，扣除该

科室当月全部绩效工资的n%，直至制定出该细则为止。

二、抗菌药物的分级使用管理：

1、非限制使用的抗菌药物：一般对轻度与局部感染患者

应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。临床医师可根据诊断和患

者病情开具非限制使用抗菌药物处方。

2、限制使用的抗菌药物：严重感染、免疫功能低下者合

并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌

药物治疗.患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医

师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。

3、特殊使用特殊使用的抗菌药物：患者病情需要应用特

殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或

有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签

名。

【管理措施】有越级使用抗菌药物的，每查处一次，扣除

当事人所用药品金额的n倍，扣除科室所用药品金额的n倍。

三、使用抗菌药物时对病历书写的要求：

在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使

用应该包括下述7项描述内容：

1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、

各项辅助检查等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。

2、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养

结果的判定）；

3、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的

依据、细菌药敏试验结果、患者的病理生理状态的适应性等）；

4、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有

用药效果观察分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预

防性使用抗菌药物超过48小时的，应有分析说明。

5、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品

种时，要有相应的分析描述。

6、二联：抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充

分的理由。

7、三联：抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会

诊记录，要有充分的理由。

【管理措施】每查出一份不符合要求的病历，扣除当事人

******，扣除该科室******

四、要积极遵循抗菌药物的序贯式治疗和降阶梯治疗的原则：

对于严重感染或者需要相对较长时间使用抗菌药物的患

者，应该积极遵循抗菌药物的序贯式治疗和降阶梯治疗的原则，要充

分认识两个原则的意义。

1、序贯式治疗指开始时先用注射剂，病情改善后再改用

口服剂。

2、降阶梯治疗指开始时使用广谱抗生素，以覆盖所有可

能的致病菌，随后根据微生物学检查结果调整使用更有针对性的抗生

素（一般就是窄谱品种）。

【管理措施】在使用抗菌药物的过程中，没有体现出上述

治疗原则的，每查出一例，扣除当事人******，扣除该科室******

五、细菌药敏试验送检率的要求：

1、非手术科室细菌药敏试验送检率不低于使用抗菌药物

患者总数的30%。

2、院内感染的患者，在非手术科室，细菌药敏试验送检

率不低于50%；在手术科室出现切口感染者，细菌药敏试验送检率不

低于80%。

【管理措施】送检率不达标的，每降低一个百分点，扣除

该科室******

六、抗菌药物使用率的要求：

1、在非手术科室，治疗