脑卒中早期康复指南解读.ppt

脑卒中的初期康复

指南解读;残疾的分类;脑血管病的恢复机制;脑血管病的恢复机制;脑血管病恢复机制;脑血管病的恢复机制;现代理论-脑的可塑性学说;现代理论-脑的可塑性学说;现代理论-脑的可塑性学说;生理学根据;生理学根据;生理学根据;初期康复的组织管理;推荐意见

(1)脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后,应立即予以全面的身体状况评估,成立由多学科构成的脑卒中康复治疗小组(I级推荐,A级证据)。

(2)提议在发病/院24h内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损状况,并启动二级防止措施(1级推荐,A级证据)。;

(3)对脑卒中急性期患者应尽量首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情，再通过康复科或康复中心评估后根据详细状况进行个体化、全面的康复治疗(I级推荐，A级证据)。

(4)提议应用原则有效的量表来评价患者卒中有关的障碍和功能状况，决定合适的护理水平，制定个体化的治疗方案，并实行康复治疗。评价成果和预期成果都应告知患者及其家庭组员/照顾者，获取家庭支持(Ⅱ级推荐，B级证据)。;初期康复的开始时机和康复强度;

推荐意见

(1)脑卒中患者病情稳定(生命体征稳定症状体征不再进展)后应尽早介入康复治疗(I级推荐，A级证据)。

(2)脑卒中轻到中度的患者，在发病24h后可以进行床边康复、初期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行(I级推荐，A级证据);(3)康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能状况，在条件许可的状况下，开始阶段每天至少45min的康复训练，可以改善患者的功能，合适增长训练强度是有益的(Ⅱ级推荐，B级证据)。;初期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练;;(2)脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的协助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安全性问题(I级推荐)。

(3)脑卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练，注意保护患侧肢体防止机械性损伤(I级推荐)。;初期站立、步行康复训练;推荐意见：

(1)脑卒中偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行康复训练。病情稳定指生命体征平稳，且48h内病情无进展(I级推荐，A级证据)

(2)脑卒中偏瘫患者初期应积极进行抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立重心转移训练，以尽早获得基本步行能力(Ⅱ级推荐，B级证据)。;脑卒中后的肌力训练和康复;推荐意见：

(1)脑卒中初期应重视瘫痪肌肉的肌力训练，针对对应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互性屈伸肌肉肌力强化训练可以改善脑卒中瘫痪肢体的功能(I级推荐，A级证据)。

(2)针对对应的肌肉进行功能电刺激治疗、肌电生物反馈疗法,结合常规康复治疗,可以提高瘫痪肢体的肌力和功能(1级推荐,A级证据)。;脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复;推荐意见

(1)痉挛的处理要从发病初期开始,痉挛的处理原则应当是以提高患者的功能能力为重要目的(I级推荐)。

(2)抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等措施可以缓和肢体的痉挛(Ⅱ级推荐,B级证据)。;(3)痉挛影响肢体功能时,可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痉挛药(Ⅱ级推荐,B级证据)。

(4)局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时,提议使用A型肉毒素局部注射,康复训练结合初期局部注射A型肉毒素,可以减少上下肢的痉挛程度,改善肢体功能(I级推荐,B级证据)。;脑卒中后初期语言功能的康复;推荐意见

(1)提议由言语治疗师对存在交流障碍的卒中患者从听、说、读、写、复述等几种方面进行评价,针对性的对语音和语义障碍进行治疗(Ⅱ级推荐,C级证据)。

(2)提议卒中后交流障碍的患者初期开始语言功能障碍的康复,合适增长语言康复训练强度是有效的(I级推荐,A级证据)。;(3)卒中初期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍予以对应的简朴指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练,口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流(Ⅱ级推荐,B级证据)。;脑卒中后认知障碍的康复;推荐意见:

(1)脑卒中后认知障碍,可应用MMSE、MoCA进行筛查,并评估其对康复和护理的影响(Ⅱ级推荐,B级证据)。

(2)脑卒中后深入认知功能检查和康复,可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复,初期发现和干预偏侧忽视是卒中后认知康复重要部分(Ⅱ级推荐,B级证据)。;脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理;推荐意见:

(1)提议由临床医师、康复护士或语言治疗师对所有脑卒中患者尽早完毕原则的吞咽功能临床床旁评价(I级推荐)。

(2)饮水试验可以作为卒中患者误吸危险的筛选措施之一(I级推荐,B级证据)。;(3)提议有饮水试验阳性临床检查成果的患者使用ⅤFSS（电视透视检查）或FEES（纤维内窥镜下吞咽功能检查法）深入检查(I级推荐,A级证据)。

(4