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眼视光特检技术十六

2007-06-1509:11A.M.

第十六章海德堡共焦激光眼底断层扫描仪HRT

共焦激光眼底断层扫描仪的原理，操作方法，主要参数及其临床应用。

第一节概述

一、用途

青光眼在全球是仅次于白内障的导致视力丧失的主要病因，是一种终身进展性、不可逆性的

致盲性眼病。因此早期诊断、早期治疗尤?重要。青光眼的特征图16-1眼底断层扫描HRT性

表现是视盘的凹陷性萎缩和视野的缺损、缩小，伴或不伴眼压升高。临床上青光眼的诊断主

要依靠眼压异常、视盘损害、视野缺损。但研究表明视盘的形态改变和视神经纤维的缺损早

于视野缺损出现，所以进行视盘分析和视神经纤维层的检查有助于青光眼早期诊断。

二、仪器及原理

眼底断层扫描(HRT眼底断层扫描(HRT)，是用来获取和分析眼后段三维地形图的共焦激光扫

描系统(图16-1)。

该仪器能够得到视盘的三维定量描述及其随时间的变化，其最重要的常规临床应用是检查视

神经的青光眼损伤以及青光眼的进展。

?了获取眼后段的数码共焦图象，雷射光束聚焦在视网膜，并且由扫描镜的偏转得到视网膜的

二维区域图象。每一点的反射光由光敏探测器来探测。在共焦光学系统中，如果光是由设定

的聚焦面反射回来的，它就能到达探测器被检测到，而聚焦面外部的漫反射光则被高度抑制。

由于这个原因，二维共焦图象可以认?是焦平面处被检查目标的光学剖面图象。如果能够获得

不同位置的一系列光学焦平面剖面图象，就可组合得到一个层状三维图象。这种类型的三维

图象获取方式被称?激光断层扫描。根据三维图象光轴上反射光能量的分布情况，每一点的视

网膜表面的高度被计算出来，得到高度值的列表，也以地形图的形式显示。地形图包括了视

网膜表面空间形状的所有信息，用以对视网膜地形进行定量描述。

HRT的扫描激光源是670nm的二极管雷射器。三维图象是由一系列16至64幅的连续等距

（1/16ｍｍ）的二维光学剖面图构成，每幅二维图象都包括了384×384的图元。扫描区域?15°

×15°。检查时无需散瞳。由三维图象计算得到的地形图包括了384×384图元的独立的绝对

测量得到的高度值，这是与被检查眼睛的光学性能相一致的。每点的高度测量值的精度大约

是20微米（0杄02ｍｍ）。HRT-Ⅱ的操作软件提供了对视盘的三维地形图定量描述和评价的

功能，并且可用于地形图变化的定量分析。

第二节操作技术

视盘分析的操作程序如下:

一、输入患者资料

如图16-2所示。

图16-2输入患者资料

1杄点击桌面上的Heidelbergeyeexplorer图示，打开软件，点击正面人形图示（new

patient），输入患者基本信息，建议“firstname”栏不要输入中文，便于以后从资料库中

调用资料。

2杄选择扫描模块，在“Cornea/Retina/ONH”下拉清单框中选择ONH模块。接著可以输入诊

断信息。

3杄输入屈光状态。

二、扫描

1杄打开镜头盖，调整镜头及患者头位，使扫描光进入瞳孔。嘱患者注视正前方偏鼻侧大约

15度的绿色闪烁视标，调整镜头焦点，在图16-3扫描界面监视画面中出现清晰的视盘影像，

并尽量使视盘位于画面中央(图16-3)。

2杄踩下脚踏，HRT自动进行三次扫描。

3杄如上法检查另一眼。

三、确定视盘边界

双击已自动保存的扫描影像，即可看到地形图和反射图，右键可以选择显示重建的3D图。

通过描点法在反射图上确定视盘边界，可以结合地形图和3D图综合判断。一般5~6个点即

可，过多的点使边界不易处理光滑，过少不足以准确贴合视盘边界。不满意的点可以删除。

四、检查结果

1杄完成边界描绘后点击右键，选择AcceptContour选项，计算机自动完成运算，显示结果。

2杄在检查结果中Parameters栏中显示的是各种视盘参数，如cuparea(视杯面积)、disc

area(视盘面积)、rimvolumn(盘沿面积)、cup/discratio(杯盘比:直径比、面积比）及

RNFL(视神经纤维层)厚度等。

3杄Details(细节)栏中显示的是盘沿的regressionanalysis(回归分析）结果，柱状图形

象地显示与正常值资料库比较的结果。

4杄检查结果可以打印或资料输出。可以输出双眼报告。

五、