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血透常用及相关技术血液滤过及血液透析滤过血液滤过是不同于血透的血液净化方法，以对流的方式滤过清除血中水分及毒素。其优点在于血流动力学稳定，对中大分子物质清除效果好，但对小分子毒素清除不如血透。常用于危重病人的血液净化治疗，也可作为血透的补充治疗，以清除蓄积的大分子毒素和治疗血透某些并发症如神经病变等。血液透析滤过则在透析的基础上兼具了部分血液滤过功能，主要用于中分子毒素蓄积的患者。第62页,共66页，星期六，2024年，5月九血透常用及相关技术血液灌流：血液灌注是一种吸附式的血液净化方法，将血液引入灌注器，通过灌注器内的活性炭或树脂等吸附剂清除血中代谢产物和外源性毒物。血液灌注清除中分子物质、肌酐、尿酸等效果很好，但对尿素清除很差，且对电解质、酸碱紊乱和水负荷无作用，故在尿毒症病人仅用于血透的补充或联合治疗，以加强血透净化效果。血液灌注还用于药物和毒物中毒，可单独或与血透联合应用。?第63页,共66页，星期六，2024年，5月药物中毒?巴比妥类药物，其他导眠能、安定、利眠宁等都带有三环或杂环结构，对中性树脂和活性炭表面有很高的亲和力，在血液灌流中常可达到很高的清除率。从近年来国际国内临床应用血液灌流的实践来看抢救得最多的还是这一类催眠、安定类神经抑制性药物。第64页,共66页，星期六，2024年，5月农药中毒?活性炭对有机磷农药及毒鼠强有一定吸附作用，对明确有中毒的患者估计内科疗法单独抢救尚嫌不足，则应早期充分多次的原则进行血液灌流。第65页,共66页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月血液透析的原理弥散对流（超滤）吸附第30页,共66页，星期六，2024年，5月弥散是血液透析时清除溶质的主要机制，溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。第31页,共66页，星期六，2024年，5月弥散溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身的随机运动（布朗运动）第32页,共66页，星期六，2024年，5月对流（超滤）对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。超滤是利用对流的原理，液体在静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半透膜的运动。透析时，水分（包含溶质）从血液侧向透析液侧移动，其动力主要是血液侧的正压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向与血流方向相反，达到逆流倍增的效果。第33页,共66页，星期六，2024年，5月超滤原理图第34页,共66页，星期六，2024年，5月吸附是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质，毒物及药物（如β2微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量，在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质，毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。第35页,共66页，星期六，2024年，5月澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機)透析液流入濾器透析液流出濾器(回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面第36页,共66页，星期六，2024年，5月血液透析治疗病人的准备物品准备机器的准备操作流程建立的血管通路：a.临时；b.永久性第37页,共66页，星期六，2024年，5月病人的准备透析前沟通知情同意书签订各项实验室检查X光等器械检查第38页,共66页，星期六，2024年，5月物品准备透析器血液管路生理盐水、肝素等第39页,共66页，星期六，2024年，5月机器的准备电源配液系统警报系统检测等第40页,共66页，星期六，2024年，5月操作流程查对姓名、床号→安装血液管路→按医嘱设定参数→穿刺→透析治疗→监测生命体征第41页,共66页，星期六，2024年，5月血管通路建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应符合以下条件：①血流量达到100~300ml/min；②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。第42页,共66页，星期六，2024年，5月临时血管通路动静脉穿刺中心静脉留置导管颈内静脉股静脉锁骨下静脉第43页,共66页，星期六，2024年，5月永久性血管通路自体动静脉