肿瘤患者PICC相关血栓的预防与护理.pptxVIP

肿瘤患者PICC相关血栓的预防与护理

目录01术语与定义02基本要求03预防措施04护理措施

术语与定义01

术语与定义PICC相关血栓发生在置管侧肢体及其相关静脉与留置PICC相关的血栓形成。经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肱静脉，时正中静脉、头静脉、颈外静脉、下肢大隐静脉等外周静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。输入标题

术语与定义仅发生在置管侧肢体浅静脉的与留置PICC相关的血栓形成，包括上肢的贵要静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的大隐静脉等。PICC相关浅静脉血栓发生在置管侧深静脉的与留置PCC相关的血栓形成、可延伸至腋静脉、锁骨下静脉、头管静脉、上腔静脉和/或颈内静脉、股静脉，髂静脉等。PICC相关深静脉血栓

术语与定义无症状血栓影像学检查提示血栓，但患者无任何主诉症状及体征。有症状血栓表现为沿静脉走向的红、肿、热、痛、麻木感和或置管侧肢体、头面部、颈肩区、散股沟区肿胀。疼痛等主诉症状和体征，并经影像学检查确诊。

基本要求02

基本要求应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成PICC置管。应评估和识别肿瘤患者PICC相关血栓的危险因素分类患者相关因素导管相关因素操作者相关因素高危因素既往血栓史（尤其30天内）肥胖（BMI＞24kg/m2)年老（＞60岁）活动性恶性肿瘤（尤其血液恶性肿瘤）病重化疗合并有合并症（如合并高血糖、阻塞性肺疾病、妊娠、终末期肾衰竭、炎症肠病、先天性心脏病、镰状细胞疾病）易栓症合并手术/创伤患者多管腔置管左侧置管既往中心静脉置管史导管尖端位置不在上腔静脉下1/3，接近上腔静脉与右心房交界处；或横膈膜水平上方的下腔静脉在同一位置进行多次置管未能遵循导管外径/置管静脉内径比值≤45%没有使用超声穿刺血管没有使用PICC尖端心腔内电图定位技术反复多次来回送管不正确的冲管、封管操作

基本要求应每日评估PICC置管患者肢体情况，测量臂围/腿围.应每日观察有无血栓的症状和体征，PICC相关血栓分类、症状和体征，见附录B.分类标准类型按部位深静脉血栓：发生在置管侧深静脉的与留置PICC相关的血栓形成，可延伸至腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉和/或颈内静脉、股静脉、髂静脉等。浅静脉血栓：仅发生在置管侧肢体浅静脉的与留置PICC相关的血栓形成，包括上肢的贵要静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的大隐静脉等。按有无症状有症状血栓：表现为沿静脉走向的红、肿、热、痛、麻木感和/或置管侧肢体、头面部、颈肩区、腹股沟区肿胀、疼痛等主诉症状和体征，并经影像学检查确诊。无症状血栓：影像学检查提示血栓，但患者无任何主诉症状

基本要求应告知留置PICC的肿瘤患者及照顾者，置管侧肢体出现红、肿、热、痛、麻木感、活动障碍等异常情况，及时报告医护人员。应建议患者首选行彩色多普勒超声检查，来诊断PICC相关静脉血栓。出现PICC相关血栓，应及时处理、评估，记录和随访等。

预防措施03

预防措施5%请输入小标题1.置管前预防措施应选择满足患者治疗需要，最少管腔，最小管径的PICC1应在自然状态下评估血管，导管外径/置管静脉内径比值不应超过45%2宜在化疗前2天提前留置PICC3

预防措施5%您的正文已经简明扼要，字字珠玑，但信息却错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。请输入小标题2.置管中预防措施宜选择肘上静脉穿刺上肢PICC，使导管出口位于道森绿区置管操作时，应缓慢、轻柔送管，避免非必要的反复来回送管操作宜选择超声评估及引导穿刺血管宜使用PICC尖端心腔内电图定位技术，尖端应位于上腔静脉下1/3处，接近上腔静脉与右心房的交界处或横膈膜水平上方的下腔静脉2341

预防措施5%您的正文已经简明扼要，字字珠玑，但信息却错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。请输入小标题3.置管后预防措施应教会患者置管后24小时开始进行功能锻炼，包括：手指和手腕运动、握拳或弹力球运动、踝泵运动等，常用方法见附录D应告知患者置管侧手臂可进行吃饭，刷牙，洗脸等正常的日常活动。病情允许情况下，应鼓励患者多饮水。

预防措施5%请输入小标题3.置管后预防措施应告知并督促患者每7天按时到具有PICC维护资质的医疗机构进行导管维护。应执行正确的脉冲式冲管和正压封管操作。当同时输注两种或两种以上药物时，应核查药物是否存在不相容性；如果存在不相容性，两种药物输注之间应用生理盐水/5%葡萄糖溶液冲管：如果不确定相容性、应咨询药剂师。若治疗结束，应尽早拔除导管。

护理措施04

护理措施5%请输入小标题1.血栓护理指导患者应抬高患肢，不应热敷、按摩和压迫患肢。指导上肢血栓患